+7 (496) 618-57-75, 616-51-81
+7 (916) 654-54-84
г.Коломна ул. Уманская, д.19А, офис 27
Пн-Пт. 9 00 до 21 00 Сб. 9 00 до 19 00

Заживление десны после удаления зуба по дням


Как заживает десна после удаления зуба

После удаления зуба наступает период восстановления тканей внутри ротовой полости. Чтобы понимать, сколько продолжается реабилитационный этап, нужно знать, как долго заживает десна после удаления зуба, какие стадии восстановления сменяют друг друга и какие меры предпринять, чтобы не помешать естественному заживлению.

Удаление считается крайней мерой в стоматологии. К ней прибегают в тех случаях, когда другие типы лечения или решения проблемы оказываются неэффективными. Такое вмешательство подразумевает не только извлечение одного из элементов зубного ряда, но также травму слизистой ткани, периодонтальной связки, сосудов, нервов и прочих структур.

Этапы заживления

Сразу после извлечения зуба начинается процесс восстановления и регенерации повреждённых тканей. Чтобы прекратить кровотечение, стоматолог помещает в лунку тампон, который удаляется через 15 минут-час. Обычно в этот период пациент пребывает под действием инъекционных обезболивающих препаратов, поэтому болевых ощущений не испытывает, но лучше, чтобы на протяжении ближайших часов он находился под наблюдением. Это необходимо потому, что реакция организма на извлечение элемента зубного ряда может быть непредсказуемой вплоть до потери сознания. Также в этот период не стоит широко открывать рот, чтобы рассмотреть повреждения, поскольку это может инициировать повторное кровотечение.

1-3 сутки

После удаления на месте бывшего зуба остаётся зияющая рана. Чаще всего кровь останавливается за несколько часов, но если лунка глубокая, то небольшое кровотечение может продолжаться до трёх суток. В это время постепенно возвращается чувствительность слизистой рта, щёк, мимических мышц, поэтому появляются болезненные ощущения.

Внутри раны постепенно образовывается кровяной сгусток. Эту свернувшуюся кровь нельзя пытаться сплёвывать или доставать, так как опять начнётся кровотечение. Наличие сгустка – естественная защита организма от попадания бактерий и других микробов в организм. Для того, чтобы не повредить эту натуральную защиту, на травмированную сторону нельзя накусывать, жевать, давить. Также нельзя полоскать рот со стороны лунки, так как это нарушит процесс восстановления и удлинит заживание раны.

Начиная с третьего дня, на поверхности раны появляется тонкий эпителий. Увидеть его невооружённым взглядом не получится, но это первый шаг на пути к заживлению. Одновременно с нарастанием эпителия постепенно сходит отёк с десны, который больше всего проявляется на второй день после удаления зуба.

3-4 сутки

На этом этапе в ране появляется белая масса с розовым оттенком, которую может увидеть сам человек, рассматривая ротовую полость в зеркале. Это – грануляционная ткань, она всё больше заполняет пространство лунки. Не нужно путать его с гноем, более серым или зеленоватым по цвету.

Неделя

К этому моменту грануляционная масса замещается соединительной тканью. Новый эпителий ещё очень тонкий и ранимый, поэтому все гигиенические процедуры следует проводить аккуратно, не повреждая рану. Жевать той стороной, на которой располагался зуб, по-прежнему не стоит. Внутри лунки ещё остаются части сгустка, но внешне рана уже затянута эпителием.

Через неделю после удаления заметны первые регенерационные явления в костной ткани: выстраиваются тонкие костные балки, которые потом станут основой для зарастания кости на месте удалённого зубного корня.

2-2,5 недели

Дефект слизистой оболочки полностью восстанавливается, но углубление ещё ощущается. Внутри лунки находится много грануляционной ткани, которая заполняет собой всё травмированное пространство. Параллельно с этим костная ткань интенсивно растёт, распространяясь со дна и с боковых участков лунки по направлению к центру. К этому моменту новая кость не очень плотная, но с каждым днём она укрепляется.

Месяц

Остеоидная ткань заполняет почти всю лунку. Она более плотная ближе к бокам, а в центре ещё неравномерная, хрупкая. За полтора месяца мягкая костистая ткань начинает приближаться по структуре к кости, которая её окружает.

Полтора месяца

Зарастание пространства, в котором до удаления находился корень зуба, практически завершено. Пациент уже может спокойно есть на эту сторону. В функциональном отношении эта сторона челюсти никак не отличается от другой.

2-3 месяца

Костномозговые поры в новой кости заполняются твёрдой тканью, появившиеся костные балочки укрепляются кальцием. Чтобы этот процесс шёл с нормальным темпом, в пище должно присутствовать нормальное количество кальция. Хорошо, если врач рекомендует приём кальцийсодержащих витаминов, особенно в том случае, если удалили несколько зубов.

4-6 месяцев

В этом периоде губчатая структура новой кости наблюдается даже вверху лунки. Края рассасываются, и новая структура сливается со старой. Альвеолярный отросток поднимается приблизительно на треть того пространства, которое раньше было занято корнем, поэтому десна выглядит немного просевшей. С течением времени она продолжает выравниваться с общим уровнем.

Сколько ощущается боль

Боль после удаления – нормальное явление, поскольку повреждён зубной нерв. Нормальной ситуацией считается болевой синдром на протяжении первых двух-трёх суток. В это время врач может порекомендовать обезболивающие препараты. После удаления «восьмёрок» десна заживает дольше, поэтому и боль может наблюдаться до недели. Это обусловлено тем, что у «восьмёрок» четыре корня, в каждом из которых есть нерв. К тому же ранка после извлечения зуба мудрости глубже и больше по площади.

Особенно долго заживает десна после устранения ретенированного зуба, так как в ходе этой операции выполняют большие надрезы слизистого слоя, а иногда внедряются и в кость. Также заживление происходит долго после тех операций, в ходе которых удаляли кисты под корнями или сбоку от лунки.

Особые случаи

В норме рана заживает за несколько недель, но бывает так, что этот процесс продолжается дольше. Это происходит в таких случаях:

  • удаление зуба мудрости;
  • рассечение десны в ходе операции;
  • травма кости;
  • инфицирование лунки.

В этих случаях эпителий может появиться только через месяц-полтора. Если рану шили, потом снимали швы, выводили дренаж, промывали лекарствами, то регенерация будет протекать ещё дольше и сложнее. Также следует помнить, что у детей и молодых людей десна заживает гораздо быстрее, чем у пожилых людей.

Симптомы осложнений

Обычно десна восстанавливается без проблем, но нужно знать факторы, которые указывают на то, что рана не заживает так, как нужно:

  • пульсирующая боль в десне;
  • отёк, сохраняющийся дольше трёх дней;
  • неприятный запах изо рта;
  • гной в ране;
  • высокая температура.

При появлении любого из этих симптомов нужно в кратчайшие сроки посетить стоматолога-хирурга, который проводил удаление. Он сможет оценить клиническую картину, сравнить её с тем, что должен чувствовать пациент в норме, проведёт контроль того, как заживает десна. При необходимости будет оказана помощь или назначено лечение.

Читайте также:

Сколько времени нужно для заживления костей и десен? Фотографий.

- Сколько времени это займет? (для заживления десен, для заполнения костей) | Что вы заметите? Что нормально? | Меры предосторожности и ограничения в процессе заживления. | Фотографии прогресса заживления.

Рентген пустой лунки зуба.

Сколько времени нужно для заживления удаления зуба?

После завершения процедуры удаления зуба вы, несомненно, захотите узнать, сколько времени потребуется для заживления лунки.Предоставляя ответ, мы разбили наше обсуждение на следующие временные рамки:

Дополнительные проблемы, связанные с процессом восстановления после извлечения.

Поскольку они тесно связаны друг с другом, на этой странице мы также отвечаем на следующие вопросы:

▶ Сколько времени вам понадобится на взлет после извлечения?

Имеет смысл только то, что вам нужно знать, сколько времени вам может понадобиться, чтобы отдохнуть от работы или учебы или ограничить свою деятельность после удаления зуба.

И хотя ваш стоматолог действительно лучше всех осведомлен, на этой странице объясняется, как различные факторы могут повлиять на то, что вам в конечном итоге придется делать.

▶ Когда можно будет начать стоматологическую работу в будущем?

В случае, если удаленный зуб необходимо заменить, мы объясняем, как заживление места удаления повлияет на сроки этой будущей стоматологической операции.

О чем вам нужно помнить, читая эту страницу.

Размер раны имеет значение.

Тип прогресса исцеления, который происходит в любой момент времени, обычно будет одинаковым для любого извлечения. Но вам нужно иметь в виду, что более сложные раны (большие, глубокие, широкие) просто требуют больше времени для заживления и заполнения, чем сравнительно меньшие.

Таким образом, если вам только что удалили зуб мудрости хирургическим путем, время заживления продлится дольше, чем у тех, кому только что удалили нижний резец или молочный зуб.

Факторы, касающиеся вас.

Каждый человек обладает различной способностью к лечению. Например, факторы, непосредственно вытекающие из их генетической структуры, будут играть роль. То же самое и с проблемами, связанными с их текущим статусом, такими как возраст, состояние здоровья или личные привычки (например, курение).

Также в эту смесь добавляется статус удаленного зуба. Например, на график заживления лунки может повлиять патология, которая изначально была связана с зубом, например, инфекции, связанные с заболеванием десен или перикоронитом (инфекция вокруг ретинированного зуба).

▲ Ссылки на разделы - Коэн

Хронология заживления места удаления -

A) Первые 24 часа после удаления зуба.

Гнезда сразу после удаления.

Начали образовываться тромбы.

Что вы заметите?

То, что вы увидите с точки зрения фактического прогресса заживления в течение первых 24 часов после операции, не покажется большим. Но то, что произошло, жизненно важно.

Вы должны заметить, что:

.

Последующий уход и восстановление после удаления зуба - через 24 часа и позже.

Чего вам следует ожидать? | Что нормально? | Этапы ухода за местом экстракции. | Что можно и чего нельзя делать. | Выявление и лечение послеоперационных осложнений.

Указания после извлечения на второй день и далее.

Помимо инструкций по послеоперационному уходу, которые дан вам стоматологом в течение первых 24 часов после процедуры удаления, ему также необходимо будет предоставить вам второй набор, в котором описаны шаги, которые вы должны предпринять, начиная со следующего дня после операции (через 24 часа после операции). -op) и далее.

Этот второй набор указаний (который является темой данной страницы) будет охватывать две общие проблемы:

A) Базовый уход после экстракции.

Эта группа инструкций касается ухода за местом извлечения. Подробное описание того, что нужно делать, поможет сохранить условия для заживления как можно более оптимальными.

По большей части, этот аспект последующего ухода связан с тем, как поддерживать рану в чистоте, сводя к минимуму возможность ее разрушения, и когда снимать швы при установке.

При простых рутинных удалениях, не сопровождающихся послеоперационными побочными эффектами, это могут быть единственные инструкции, которым вам необходимо следовать.

B) Выявление и лечение послеоперационных осложнений.

Инструкции после 24 часов также должны включать информацию об идентификации послеоперационных побочных эффектов и осложнений, а также о шагах, которые можно предпринять для их облегчения или лечения.

  • Распространенными краткосрочными проблемами являются отек и синяки, реже - постоянное кровотечение или продолжающаяся боль.
  • Развивающиеся осложнения могут включать образование сухой лунки (часто характеризующейся пульсирующей болью) или бактериальную инфекцию.
  • Осложнения, обычно требующие более длительного периода времени, включают всплытие фрагментов кости или зуба или последствия связанного с процедурой повреждения нервов.

Как мы сформулировали наш набор инструкций?

Стремясь сделать наш план инструкций после извлечения «на второй день и далее» как можно более подробным и более полным, чем это доступно где-либо еще, мы рассмотрели эти инструкции, опубликованные университетскими отделениями челюстно-лицевой хирургии.И из этих источников мы создали набор инструкций для компиляции, которые можно найти на этой странице.

▼ Ресурсы, использованные при составлении рекомендаций, перечисленных ниже. - Вашингтон, штат Мичиган, Макгилл, штат Рочестер,

Вам нужно будет проконсультироваться со своим стоматологом и получить от него согласие.

Хотя мы включили то, что, по нашему мнению, является наиболее часто решаемой проблемой послеоперационного ухода за период 24 часа после извлечения, а затем в последующие дни, ваша конкретная ситуация может включать особые обстоятельства или проблемы.

По этой причине во всех случаях вам следует следовать указанным нами указаниям (вместе со своим стоматологом или его сотрудником прокрутите наш список на телефоне), чтобы они могли изменять и исправлять их по своему усмотрению.

Ваша первая линия поддержки - ваш стоматолог.

Во всех случаях, на любом этапе процесса заживления, если у вас есть беспокойство или вы чувствуете, что у вас развились осложнения, вы должны без колебаний связаться со своим стоматологом. Их роль, а также их обязанность, как вашего лечащего врача, - удовлетворять ваши послеоперационные потребности.

Последующий уход после экстракции - через 24 часа после процесса экстракции и в последующие дни.

Примечание: Со всеми извлечениями ...

Однако следует соблюдать тот же список основных инструкций ...

Сложность извлечения имеет значение.

Как и следовало ожидать, объем операции, необходимой для удаления зуба, может сильно различаться. А значит, будут и другие аспекты последующего процесса исцеления.

В качестве простого сравнения легко представить различия, связанные с удалением ретинированного зуба мудрости (серьезное хирургическое вмешательство, включающее лоскут ткани десны, удаление кости, разделение зубов и наложение швов) итянет с

.

Отек после удаления зуба: как уменьшить / справиться с послеоперационным отеком (ice

Характеристика нормального послеоперационного отека. | Сколько вам следует ожидать? | Как предотвратить, минимизировать и уменьшить отек после экстракции - Лечение льдом. / Лечение влажным теплом.

Отек после удаления.

Отек (опухоль) - это нормальное послеоперационное событие после стоматологической операции, например, после удаления зуба. И хотя уровень опухоли, которая образуется, будет варьироваться у разных пациентов и процедур, существует стандартный набор средств, используемых для ее минимизации и лечения.

Какие шаги включает в себя лечение (профилактика и лечение) отека?

По большей части уход за пациентом делится на два этапа:

  • Начальный этап лечения проводится в течение первых 24–48 часов после удаления. Основное внимание в нем уделяется минимизации общего количества образующихся отеков, в первую очередь путем нанесения циклов холодных (ледяных) аппликаций на ваше лицо в зоне операции.

На этой странице объясняются шаги, связанные с обоими.


Характеристики и указания -

а) Всегда ли возникает отек?

Нет, но любое удаление зуба может вызвать послеоперационный отек. Это часть нормальной реакции вашего тела на травму.

Воспаление тканей.

Реакция вашего организма на травму называется воспалительной реакцией.

  • Часть этого процесса включает перемещение жидкостей, которые переносят лейкоциты в область травмированных тканей.(Эти клетки играют важную роль в грядущем процессе заживления.)
  • Он также стимулирует кровообращение в этой области. (Это важный способ транспортировки питательных веществ и типов клеток, необходимых для восстановления тканей.)

Из-за этих действий и гидростатических изменений, которые происходят в тканях из-за повышенной проницаемости кровеносных сосудов, возникает отек.

▲ Ссылки на разделы - Sortino

b) Какой тип удаления с наибольшей вероятностью вызовет отек после операции?

Как показывает опыт, сравнительно более легкие и менее сложные операции по удалению обычно приводят к меньшему (часто незначительному) отеку ткани.Это связано с тем, что определяющим фактором количества возникающих отеков является уровень травмы, возникшей во время хирургического процесса.

Примеры.

Удаление, которое включает следующие факторы, как правило, создает сравнительно более высокий уровень хирургической травмы и, следовательно, более высокий уровень послеоперационного отека.

Другие проблемы удаления зубов ...
.

Процедуры сохранения хребта после удаления зубов: систематический обзор

Предпосылки . Цель этого систематического обзора состояла в том, чтобы точно оценить процедурный успех техники сохранения гребня за счет применения строгих критериев включения и исключения. Источники данных . Был проведен методический поиск соответствующих статей в PubMed Национальной медицинской библиотеки США и Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований. В наше исследование были включены только рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие лечение по сохранению гребня с контролем без прививки, минимальный размер выборки с десятью участниками и последующее наблюдение в течение трех или более месяцев. Типы проверенных исследований . При отборе с января 1980 г. по сентябрь 2017 г. статьи, отвечающие заранее определенным критериям, были дополнительно проанализированы с помощью качественного анализа данных. Тщательный поиск в базах данных дал 1876 статей. Из этих записей 174 были оценены на соответствие критериям систематического включения и исключения. Результаты . Две записи подходили для дальнейшего анализа данных. В одном исследовании использовалась смесь депротеинизированной губчатой ​​бычьей кости и волокон свиного коллагена в блочной форме (DBB / CF), в то время как в другом исследовании использовался фибрин, богатый лейкоцитами, тромбоцитами (L-PRF).Использование DBB / CF уменьшило величину вертикальной резорбции кости, однако исследование показало высокий риск систематической ошибки. Использование L-PRF уменьшило величину резорбции как горизонтальной, так и вертикальной гребневой кости; однако небольшой размер выборки создавал большие стандартные отклонения между тестовой и контрольной группами. В обоих исследованиях присутствовали присущие им недостатки. Благодаря методическому анализу обеих записей, различия помешали проведению метаанализа. Значение основных выводов .В рамках ограничений этого систематического обзора L-PRF снижала величину вертикальной и горизонтальной резорбции кости, что делает L-PRF потенциально предпочтительным материалом для процедур сохранения гребня. Выводы . В рамках ограничений и недостатков обоих исследований использование DBB / CF предотвращало вертикальную резорбцию гребневой кости, в то время как L-PRF предотвращало как горизонтальную, так и вертикальную резорбцию гребневой кости. Необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые клинические испытания, чтобы исключить все мешающие факторы, которые влияют на результат методов сохранения гребня.

1. Введение

С появлением имплантологии все большее внимание уделяется сохранению и поддержанию среды, в которой находится имплантат. Нарушение среды полости рта в результате удаления зуба может нарушить морфологию интегрированной ткани, вызывая механизмы заживления, аналогичные механизмам формирования новой ткани [1]. Два очень важных компонента для целостности лунки (связка пучка и волокна периодонтальной связки) исчезают к 14-му дню после удаления [1].Schropp et al. определили, что основные изменения места удаления происходят в течение 12 месяцев, в течение которых может наблюдаться уменьшение ширины альвеолярного гребня на 50% (5-7 мм), причем две трети этого уменьшения происходят в течение первых трех месяцев [2 ]. Эти изменения в месте удаления могут быть связаны с потерей волокон периодонтальной связки, пучковой кости и потерей кровоснабжения. Эти морфологические изменения создают серьезные проблемы при восстановительном лечении, поскольку рецессия мягких тканей и резорбция щечной пластинки определяют анатомический профиль лунки и могут сузить жизнеспособные варианты лечения [3].Элиан и др. [3] классифицировали гнезда после извлечения на три упрощенных типа гнезд: гнезда типа I, неповрежденные, с нормальным уровнем лицевых мягких тканей и кости щечной пластинки, обеспечивают анатомическую предсказуемость при установке имплантата, приводящей к эстетически удовлетворительным результатам; Гнезда типа II с нормальным внешним видом мягких тканей лица, но с частичным отсутствием кости щечной пластинки создают наибольшую проблему для правильной диагностики; и гнезда типа III демонстрируют уменьшенные мягкие ткани лица и костную пластину щечной пластинки, что требует управляемой регенерации кости для восстановления недостаточных тканей.Устранение дефектов лунок с целью создания ожидаемой основы для установки имплантата - основа хирургической техники сохранения гребня [3]. Согласно Глоссарию пародонтологических терминов Американской академии пародонтологии, сохранение гребня - это хирургическая процедура, направленная на предотвращение разрушения гребня и сохранение размера гребня после удаления зуба, обычно выполняемая с целью развития ложа имплантата [4].

Аллотрансплантат, ксенотрансплантат и аллопластические материалы, наряду с аутогенной костью, были использованы для сохранения альвеолярного гребня для максимального улучшения результатов имплантации [5].Во время послеоперационного заживления ожидается вертикальная и горизонтальная потеря костной ткани, однако использование материалов для трансплантации может обеспечить стабильность размеров альвеолярного гребня [6, 7].

В исследовании, проведенном Araújo et al., Депротеинизированные губчатые волокна бычьей кости и свиные коллагеновые волокна в блочной форме (DBB / CF), помещенные в свежие участки экстракции, оказались эффективными в компенсации сокращения твердых тканей с приблизительно 3% снижением площадь поперечного сечения пересаженных альвеолярных гребней по сравнению с участками без трансплантации с примерно 25% редукцией [8].Araújo и Lindhe дифференцировали ксенотрансплантат от аутологичной кости, поскольку аутологичная кость не имела успеха в формировании новой кости и предотвращении резорбции гребня после удаления [9]. Cardaropoli et al. сравнили контроль экстракции с розетками, трансплантированными DBB / CF. DBB / CF обеспечил потерю ширины горизонтального гребня 0,71 мм с сохранением гребня по сравнению с потерей ширины 4,04 мм при спонтанном заживлении, независимо от толщины щечной кости [7].

В исследовании, проведенном Iasella et al., использование минерализованного лиофилизированного костного аллотрансплантата (FDBA) привело к потере ширины горизонтального гребня на 1,2 ± 0,9 мм по сравнению с контрольной необработанной экстракционной лункой (2,6 ± 2,3 мм). Кроме того, это исследование показало увеличение высоты вертикального гребня на 1,30 ± 2,00 мм в группе FDBA, что указывает на то, что сохранение гребня способно обеспечить необходимый объем кости для установки имплантата [6]. Чтобы ускорить процесс костной пластики за счет сохранения пространства и предотвращения миграции окружающих мягких тканей в лунку, используются рассасывающиеся и не рассасывающиеся мембраны [10, 11].Резорбируемые мембраны имеют преимущество в своей резорбционной способности, простоте хирургического вмешательства, более низкой интенсивности воздействия и сниженной заболеваемости пациентов. Однако эти мембраны могут поставить под угрозу среду заживления из-за их переменной скорости резорбции, необходимости в установочных винтах для предотвращения коллапса, неполной резорбции, связанной памяти материала и потенциального движения, усиливаемого микросредой мембраны [10]. Наиболее часто используемая резорбируемая мембрана - это коллагеновая мембрана, разработанная с учетом свойств соединительных тканей пародонта [10, 11].Эти мембраны действуют как каркас для увеличения толщины тканевого лоскута, способствуя первичному закрытию ран за счет хемотаксиса пародонтальной связки и фибробластов десен, а также способствуют заживлению ран за счет гемостаза и поддержания целостности мембраны [11]. Длительные скорости резорбции, линейно связанные со степенью перекрестного сшивания, адекватно предотвращают апикальную миграцию эпителия, поскольку мембрана остается интактной во время пролиферации эпителия [11].

В литературе представлены различные методы сохранения гребня.Среди этих методов техника «конуса мороженого» была приемлемой для случаев дефектов щечной пластинки (лунки типа I и II) после удаления [3, 12]. Как подтверждено Tan-Chu et al., Метод «конуса мороженого», выполненный с костным аллотрансплантатом и резорбируемой коллагеновой мембраной, восстановил щечную пластину с небольшим уменьшением ширины гребня на 1,32 мм, что доказывает успех этой процедуры [12]. Цзян и др. предложили герметичный микротитановый стент для сохранения контура экстракционной лунки [13].Стент из микротитана, даже при его деформации, приемлем для сохранения альвеолярного гребня, однако стент не может действовать как барьерная мембрана [13]. Готовые устройства SocketKAP ™ и SocketKAGE ™ также изучались на предмет их эффективности в сохранении гребня [14, 15].

Местные и системные факторы пациента могут повлиять на окончательный результат. Курение было связано с уменьшением размеров глазниц после экстракции, где у курильщиков ожидается потеря костной массы на 0,5 мм по сравнению с некурящими [16].По мере того, как сохранение гребня продолжает развиваться, возрастает потребность в надлежащей оценке процедурного успеха, что сложно без упущения всех возможных смешивающих факторов.

Этот систематический обзор направлен на устранение этих мешающих факторов путем разработки критериев, основанных на дизайне исследования, методе получения результатов исследования, количестве субъектов, включенных в исследование, и системных факторах субъектов. Кроме того, этот систематический обзор направлен на ответ на главный вопрос: может ли экстракция и сохранение гребня с использованием биологических материалов влиять на величину горизонтальной и вертикальной резорбции кости по сравнению со спонтанным заживлением у пациентов, нуждающихся в удалении и сохранении гребня?

2.Материалы и методы
2.1. Стратегия поиска

Наша методология следовала материалам и методам предыдущего систематического обзора Kotsakis et al. [17]. Руководства PRISMA (Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов) по составлению отчетов о систематических обзорах были соблюдены [18]. В двух электронных базах данных, PubMed Национальной медицинской библиотеки США и Кокрановском центральном реестре контролируемых исследований, проводился методический поиск подходящих статей на английском языке.

Были применены выбранные ключевые слова « сохранение гребня », « сохранение альвеолярного гребня » и « сохранение лунки », и результаты были индивидуально проанализированы при последующем наблюдении, равном или более трех месяцев, в период с января 1980 г. и сентябрь 2017 г.

В дополнение к электронному поиску был выполнен ручной поиск по выбранным названиям журналов: Journal of Periodontology , Journal of American Dental Association , Journal of Clinical Periodontology , The International Journal of Oral and Челюстно-лицевые имплантаты , Международный журнал пародонтологии и восстановительной стоматологии , Клиническая стоматология и исследования в области имплантатов , Клинические исследования оральных имплантатов , и Имплантология .

На первом этапе отбора названия и аннотации всех статей, найденных в результате электронного и ручного поиска, были проверены независимо двумя рецензентами (Габриэлла Балли и Николаос Солдатос). Когда исследования соответствовали критериям включения или когда данных из тезисов было недостаточно для определения правомочности, была получена статья полностью. После начальной фазы отбора два рецензента тщательно изучили полные тексты статей всех соответствующих исследований для окончательного включения.В случае разногласий между двумя рецензентами консенсус достигается путем обсуждения с третьим рецензентом (Андреас Иоанну).

2.2. PICOS

Критерии включения исследований в этот обзор были организованы в соответствии с подходом PICOS (популяция, вмешательство, контроль, результат, условия и дизайн исследования) следующим образом: Популяция - субъекты включенных испытаний должны были быть людьми, подвергающимися гребню процедура консервации; Вмешательство - интересным вмешательством было сохранение гребня; Контроль - рандомизированные контрольные исследования; Результат - изменение размеров гребня на интересующем участке с помощью КЛКТ было установлено в качестве первичной переменной результата; Условия - университет, больница и частная практика; и Дизайн исследований - рандомизированные контрольные клинические испытания.

2.3. Критерии отбора

Исследования были отфильтрованы, чтобы включить рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие лечение для сохранения гребня с контролем без прививки, минимальный размер выборки с десятью участниками и последующее наблюдение в течение трех или более месяцев. Компьютерная томография с коническим лучом (КЛКТ) использовалась для получения результатов исследования до и после проведенного лечения. Интересующая нас популяция была ограничена здоровыми людьми в возрасте 18 лет и старше.

3. Результаты

Для отображения результатов поиска была разработана блок-схема PRISMA (Рисунок 1) [18].Литературный поиск по обеим базам данных дал в общей сложности 2411 исследований. Путем ручного поиска были добавлены пять дополнительных исследований. После удаления дубликатов 1876 документов были доступны для проверки. Из 1876 извлеченных предметов 1702 статьи были исключены, потому что в них использовались методы управляемой регенерации кости, а не сохранения гребня. Полнотекстовые статьи были получены по оставшимся 174 статьям. Сто семьдесят два исследования были исключены, поскольку субъекты были курильщиками или страдали серьезными системными заболеваниями, включая неконтролируемый сахарный диабет, заболевания, влияющие на метаболизм костей, а также заболевания пародонта или эндодонтии.Две статьи соответствовали критериям включения в качественный анализ данных.


Исследования, включенные в окончательный обзор, представлены в таблице 1 [19, 20]. Pang et al. включили шестьдесят пациентов в рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Авторы выполнили сохранение гребня смесью DBB / CF и коллагеновой мембраны. Управление лоскутом включало два вертикальных разреза на мезиальной и дистальной областях соответственно. Испытуемая группа была разделена на два уровня щечных дефектов: уровень A (дефекты от 3 до 5 мм от гребня) и уровень B (дефекты 5 мм и более).Контрольную группу составили самопроизвольно заживающие глазницы. КЛКТ использовалась до и после операции для измерения уровня костной ткани между группами. Пациенты наблюдались в течение 6 месяцев после операции. Что касается изменений вертикального размера, то в тестовых группах уровня A и уровня B была статистически значимая меньшая потеря костной массы по сравнению с контрольными группами ( уровень A : тест, -1,53 ± 0,26 мм; контроль, -2,92 ± 0,31 мм) ( уровень В : тест -2,48 ± 0,22 мм; контроль -3.17 ± 0,37 мм). Горизонтальные размеры не показали значительных различий по сравнению с контрольной и тестовой группами на обоих уровнях ( уровень A : тест, -2,87 ± 0,25 мм; контроль, -3,26 ± 0,44 мм) ( уровень B : тест, -3,05 ± 0,18 мм; контроль -3,82 ± 0,33 мм). В обеих группах имплантаты были установлены и измерены с помощью системы ISQ. Через три месяца после операции показатели ISQ достоверно не различались между группами [19].

i) Уровень A ( контрольная группа ): -2.92 ± 0,31 мм

Исследование Pang et al.[19] Temmerman et al. [20]

Методы Рандомизированное контролируемое клиническое испытание Рандомизированное контролируемое клиническое испытание разделенного рта

Участники 60 пациентов 22 пациента

Хирургические аспекты Экстракция с двумя вертикальными высвобождающими разрезами (мезиально / дистально) плюс коллагеновая мембрана с коллагеновой губкой DBB Экстракция плюс 2-3 PRF

Вмешательство Испытательная группа : депротеинизированная коллагеновая бычья кость, покрытая коллагеновой мембраной Тестовая группа : фибрин, богатый лейкоцитами и тромбоцитами
Контрольная группа : спонтанное заживление Контрольная группа : спонтанное заживление
Уровень A буккальный де fects : от 3 до 5 мм
Дефекты щеки уровня B : 5 мм или более

Метод измерения CBCT / ISQ CBCT

Последующее наблюдение Через 6 месяцев после операции 3 месяца после операции

Результат Вертикальная резорбция : Вертикальная резорбция (лингвальная) :
−0,7 ± 0,8 мм (контрольная группа)
(ii) Уровень A ( опытная группа ): −1,53 ± 0,26 мм −0,3 ± 1,2 мм (группа L-PRF)
(iii) Уровень B ( контрольная группа ): −3,17 ± 0,37 мм Вертикальная резорбция (буккальная) :
(iv) Уровень B ( контрольная группа ): −2,48 ± 0,22 мм −1,6 ± 1,2 мм (контрольная группа)
−0,1 ± 1.6 мм (группа L-PRF)
Горизонтальная резорбция : Горизонтальная резорбция (язычная) :
(i) Уровень A ( контрольная группа ): −3,26 ± 0,44 мм (Контрольная группа)
(ii) Уровень A (, тестовая группа ): −2,87 ± 0,25 мм HW-1 мм: −2,0 ± 2,6 мм
(iii) Уровень B ( контрольная группа ): -3,82 ± 0,33 мм HW-3 мм: -0.2 ± 0,3 мм
(iv) Уровень B ( испытательная группа ): −3,05 ± 0,18 мм HW-5 мм: −0,1 ± 0,3 мм
(испытательная группа)
HW-1 мм: −0,3 ± 1,9 мм
HW-3 мм: −0,1 ± 0,3 мм
HW-5 мм: −0,0 ± 0,1 мм
Средняя группа тестирования ISQ: Горизонтальная резорбция (буккальная) :
Сразу после установки имплантата: 62.33–63,40 (Контрольная группа)
1 месяц после операции: 60 HW-1 мм: −3,3 ± 2,6 мм
3 месяца после операции: 72 HW-3 мм: −1,0 ± 1,1 мм
HW-5 мм: -0,5 ± 0,7 мм
Средняя контрольная группа ISQ: (Тестовая группа)
Через 1 месяц после операции: - HW -1 мм: -1,2 ± 2,6 мм
Через 3 месяца после операции: 70 HW-3 мм: -0.8 ± 0,9 мм
HW-5 мм: -0,5 ± 0,6 мм

Вторичный результат Уровень B (контрольная группа): имплантаты не могли быть установлены у 3 пациентов Группа L-PRF: 94,7% заполнения раструба
Контрольная группа: 63,3% заполнения раструба

Temmerman et al. включил двадцать два пациента в рандомизированное контролируемое клиническое исследование.В лунки испытуемых групп помещали от двух до трех фибринов, богатых лейкоцитами, тромбоцитами (L-PRF). Контрольные группы были оставлены для самопроизвольного заживления. После операции пациенты наблюдались в течение 3 месяцев. Испытательная и контрольная группы были разделены на участки резорбции по горизонтали и вертикали, а также на щечную и язычную поверхности. Кроме того, горизонтальные группы были разделены еще на 3 группы: 1, 2 и 5 мм ниже гребня (HW-1, HW-3 и HW-5). Щечная поверхность в горизонтальном измерении показала статистически значимую резорбцию кости в контрольной группе по сравнению с тестовой группой на уровнях HW-1 и HW-3 ( HW-1 : контроль, −3.3 ± 2,6 мм; тест, -1,2 ± 2,6 мм) ( HW-3 : контроль, -1,0 ± 1,1 мм; тест, -0,8 ± 0,9 мм). Лингвальная поверхность горизонтального измерения показала статистически значимую резорбцию кости в контрольной группе, по сравнению с тестовой группой только на уровне HW-1 ( HW-1 : контроль, -2,0 ± 2,6 мм; тест, -0,3 ± 1,9 мм). Буккальный аспект вертикального измерения показал статистически значимую резорбцию кости в контрольной группе по сравнению с тестовой группой (контроль: -1,6 ± 1,2 мм; тест: -0.1 ± 1,6 мм) [20].

Оба исследования оценивались на предмет риска систематической ошибки на основании данных van Tulder et al., Boutron et al. И Кокрановского справочника систематических обзоров вмешательств, глава 8 (версия 5.1, обновленная в марте 2011 г.) [21, 22] . Pang et al. показали более высокий риск систематической ошибки (Таблица 2) [19].

900 98

Исследование Pang et al. [19] Temmerman et al. [20]

Генерация случайной последовательности Высокий риск Низкий риск
Сокрытие выделения Высокий риск Низкий риск
Ослепление участников Высокий риск Низкий риск
Ослепление персонала / поставщиков услуг Высокий риск Высокий риск
Ошибка обнаружения Высокий риск Высокий риск
Неполные данные о результатах Низкий риск Низкий риск
Выборочная отчетность Низкий риск Низкий риск
Групповое сходство на исходном уровне Высокий риск Высокий риск
Совместное вмешательство Низкий риск Низкий риск
Соответствие Низкий риск Низкий риск
Анализ назначения лечения Низкий риск Низкий риск
Сроки оценки результатов Низкий риск Низкий риск
Другие предубеждения Высокий риск Высокий риск

4.Обсуждение

При отборе подходящих статей этот систематический обзор ограничивал интересующую нас группу по возрасту, состоянию здоровья и факторам образа жизни. В прежних систематических обзорах многие из соответствующих статей содержали субъектов с привычкой к курению [16, 23]. В систематическом обзоре, опубликованном в 2009 г. Van der Weijden et al., Подчеркивается одно ограничение их обзора - неоднородность среди выбранных исследований, проистекающая, среди прочего, из различий в параметрах оценки, причинах извлечения, дизайне исследований и исследуемых популяциях.В этом систематическом обзоре не удалось контролировать курение среди исследуемых популяций, что, как отметили авторы, является известной мешающей переменной при заживлении после вмешательства [16]. Однако наш систематический обзор строго исключил исследования, в которых участвовали люди с привычкой к курению. Этот критерий исключения действует для исключения влияния курения на стабильность размеров гнезда для извлечения.

Помимо искажающих популяционных переменных, многие исследования в выбранных систематических обзорах не были разделены по расположению лунок, причинам удаления или методам измерения [5, 23].Данные измерений, полученные с акриловых стентов, титановых штифтов и литых моделей, наряду с использованием различных хирургических протоколов, оказались непоследовательными и ненадежными. Подобно систематическому обзору Van der Weijden et al., Систематический обзор 2012 года, опубликованный Vignoletti et al. также были включены исследования с участием субъектов, имеющих привычку к курению, а также отсутствие стандартизации оценки результатов. В Vignoletti et al. исследования, набор методов измерения привел к необходимости анализа подгрупп, чтобы определить влияние методов измерения на результаты исследования [23].Сопоставляя методологию Виньолетти и др., Наш систематический обзор учитывает систематическую ошибку, вызванную различными методами измерения, путем стандартизации оценки результатов исследования путем включения КЛКТ. КЛКТ была введена в 1990-е годы и использовалась для отображения трехмерного изображения челюстей для идентификации анатомических структур, таких как верхнечелюстная пазуха, нижний альвеолярный нерв, а также длина и резорбция корней [24]. КЛКТ оказалась более точной по сравнению с традиционными методами двумерной рентгенографии, такими как периапикальные и панорамные рентгеновские снимки [25–27].Средняя величина искажения, выраженная в процентах, составляет 14% для периапикальных рентгеновских лучей, 23,5% для панорамных рентгеновских лучей и 1,8% для КЛКТ [25]. Однако проблема КЛКТ - это излучение, которое выше по сравнению с традиционными рентгенографическими методами [24]. Значительного снижения дозы можно добиться за счет уменьшения поля зрения до интересующей области [25].

Опубликованный в 2015 г. систематический обзор Jambhekar et al. содержали те же ограничения, что и в других систематических обзорах в качестве методов измерения, а расположение анатомической лунки не учитывалось между выбранными исследованиями.В дополнение к этим ограничениям, в 6 из 32 отобранных исследований для сохранения лунок использовался аллотрансплантат, что может вызвать предвзятость, поскольку этот материал для трансплантации был недоступен в некоторых регионах за пределами США из-за юридических ограничений на использование трупной кости, как обсуждалось авторам [5]. В нашем исследовании мы не исключили какой-либо тип биоматериала. Строгие критерии включения и исключения создали основу для этого систематического обзора, который помог снизить внутреннюю систематическую ошибку и мешающие переменные, которые могут маскировать результат техники сохранения гребня.Исследования, использованные в этом систематическом обзоре, были отфильтрованы, чтобы включать рандомизированные контролируемые клинические испытания, сравнивающие лечение для сохранения гребня с неконтролируемым контролем, минимальный размер выборки из десяти субъектов, три или более месяцев наблюдения и использование КЛКТ в качестве метода исследования оценка. Наша методология позволила нам снизить влияние широкого дизайна исследований и неоднородных методов оценки.

В окончательный обзор были включены два исследования [19, 20]. Pang et al. разделил поровну 60 пациентов на 2 группы; Группа уровня A была определена как имеющая щечный дефект кости от 3 до 5 мм, а группа уровня B - как более 5 мм.Использование DBB / CF было благоприятным для спонтанного заживления только для уменьшения величины вертикальной резорбции гребня. Слабыми сторонами этого исследования являются отсутствие анализа мощности, отсутствие гистологии, использование вертикальных высвобождающих разрезов в тестовой группе и включение дефектов более 5 мм, поскольку они требуют управляемой регенерации кости, а не сохранения гребня [ 19]. Temmerman et al. использовали L-PRF в качестве материала для пломбирования лунок в тестовой группе и спонтанного заживления в контрольной группе.Горизонтальная и вертикальная резорбция кости как с буккальной, так и с лингвальной точек зрения оценивалась с использованием КЛКТ до операции и через 3 месяца после операции. Горизонтальная резорбция кости измерялась на трех разных уровнях ниже гребня (HW-1, HW-3 и HW-5). Использование L-PRF было полезным для спонтанного заживления, поскольку уменьшало величину горизонтальной потери костной массы как в лингвальном, так и в буккальном измерениях на уровне HW-1, а также вертикальную потерю костной ткани на щечной стороне. Хотя результаты на уровне HW-1 показывают статистическую значимость, размер выборки невелик, что приводит к очень широким стандартным отклонениям между тестируемой и контрольной группами.Слабыми сторонами этого исследования являются отсутствие гистологии, неравномерное распределение участков между верхней и нижней челюстями и небольшой размер выборки [20]. В обоих исследованиях были отмечены осложнения процедуры. Pang et al. сообщили о трех участках регенерированной кости, недостаточных для установки имплантата, тогда как Temmerman et al. продемонстрировали два сайта из контрольной группы, которые пришлось восстанавливать [19, 20].

Мета-анализ обычно используется для объединения результатов для дальнейшего прогнозирования свидетельств в пользу использования сохранения гребня.Существенным недостатком этого типа статистического анализа является источник неоднородности выбранных исследований [16]. Средневзвешенную разницу (WMD) следует интерпретировать осторожно, поскольку клинические расхождения в выбранных исследованиях могут противоречить статистическим данным. Vignoletti et al. провел метаанализ в сочетании с анализом подгрупп и метарегрессией в попытках оценить влияние переменных модератора. Однако этот метаанализ не смог сделать выводы относительно результатов, связанных с имплантатом, из-за неадекватных данных [23].В настоящем систематическом обзоре авторы не смогли провести метаанализ, поскольку два выбранных исследования были несходными и были сочтены неподходящими для совместного расширения данных. Результаты, полученные путем статистического анализа в отдельных систематических обзорах, подтвердили отсутствие доказательств того, какие биоматериалы и хирургические процедуры следует считать «золотым стандартом» в сохранении гребня.

5. Выводы

В рамках ограничений и недостатков обоих исследований использование DBB / CF уменьшало величину вертикальной резорбции кости, в то время как L-PRF уменьшало величину резорбции как горизонтальной, так и вертикальной гребневой кости.Необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые клинические испытания, чтобы исключить все мешающие факторы, которые влияют на результаты методов сохранения гребня.

Раскрытие информации

Исследование было представлено в виде стендовой презентации на Ежегодном собрании Академии остеоинтеграции 2018 г., 28 февраля - 3 марта, Лос-Анджелес, Калифорния, под заголовком «Процедуры сохранения гребня после удаления зубов. Систематический обзор и дерево решений ».

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

.

Смотрите также

Фотогалерея

Контакты

Клиника Эстетической Стоматологии
"Дента-Профи"
Адрес: г. Коломна, ул. Уманская д.19А, офис 27
Тел.: +7 (496) 618-57-75, +7 (916) 654-54-84
E-mail: [email protected]
Часы работы: Пн-Пт. 9 00 до 21 00
Сб. 9 00 до 19 00