+7 (496) 618-57-75, 616-51-81
+7 (916) 654-54-84
г.Коломна ул. Уманская, д.19А, офис 27
Пн-Пт. 9 00 до 21 00 Сб. 9 00 до 19 00

Увеличение кератинизированной десны


Восстановление или увеличение зоны прикрепленной десны методом вестибулопластики по Kazanjian в дистальных отделах нижней челюсти после аутотрансплантации

Статья предназначена для врачей

Гарегин Мовсесян
канд. мед.наук, руководитель учебно-клинического центра
«ФОДЭРИС»
Москва

После удаления зуба алвеолярный гребень подвергается резорбции. По данным Ли Сильверштейна (1999) и других исследователей до 25% кости альвеолярного гребня резорбируется в течение первого года после удаления зуба в вестибуло-оральном направлении, а к трем годам – до 30-40%. В результате резорбции размеры альвеолярного гребня шириной 6-8мм после удаления зуба уже через год часто недостаточны для установки имплантата. По прошествии трех лет с момента удаления зуба имплантация в этой области нередко практически бывает невозможной без проведения процедур, направленных на увеличение объема альвеолярного гребня. Для увеличения объема костной ткани в дистальных отделах нижней челюсти очень часто используется костный аутотрансплантат, взятый из ветви, linea obliqua или подбородочной области нижней челюсти. Однако, после горизонтальной или вертикальной аугментации костной ткани на нижней челюсти в 90-95% случаев  происходит частичная или полная потеря зоны кератинизированной прикрепленной десны (ЗКПД), требующая коррекции. Последующая установка имплантатов без пластики мягких тканей еще больше усугубляет данную проблему. 

На проблему недостаточной ЗПКД в области имплантатов, некорректности десневого контура и межзубных сосочков в основном обращают внимание при имплантации в «зоне улыбки». Процесс формирования десневого контура, сохранения или создания ЗПКД в переднем отделе челюстей начинается часто на этапе установки имплантатов. В боковых участках недостаточность ЗПКД отходит на второй план.

Известно, что наличие плотной кератинизированной неподвижной десны вокруг имплантатов улучшает прогноз функционирования конструкций. Это связано в первую очередь с проведением качественной индивидуальной и профессиональной гигиены. Плотные и прикрепленные ткани десны успешно противостоят механическим нагрузкам. Кератинизированные мягкие ткани стабильны во времени и являются естественным буфером для костной ткани.

Многолетний клинический опыт мировой практики показывает, что процент удаленных имплантатов, в области которых отсутствует ЗКПД, выше, чем с таковой и указывает на необходимость наличия ЗКПД вокруг имплантатов.

В подавляющем большинстве случаев для решения данной проблемы используется пересадка свободных мягкотканых трансплантатов (полнослойных и расщепленных). Донорским местом чаще всего служит область твердого неба. Наряду с преимуществами у этой методики есть ряд недостатков:

  1. Наличие дополнительной операционной раны на твердом небе. При заборе полнослойных лоскутов заживление донорского участка протекает открытым способом, что создает дополнительную дискомфортную ситуацию для пациента;
  2. Свободный мягкотканый трансплантат нередко подвергается некрозу;
  3. Во всех случаях наблюдается усадка трансплантата, проявляющаяся уменьшением его ширины. При использовании расщепленного трансплантата с течением времени может наблюдаться полная потеря прикрепленной десны;
  4. В случае успешного приживления область трансплантации всегда отличается по цвету и текстуре от окружающих мягких тканей.
  5. Незначительная толщина мягких тканей в области твердого неба затрудняет или делает невозможным выполнение таких вмешательств.

Даже методика «занавески», предложенная Edel (1974) не гарантирует 100% успешности данной методики.

При выборе метода лечения главным фактором на сегодняшний день для практикующего врача является долгосрочный прогноз.

Биологическая ремоделировка во времени происходит при использовании любого трансплантата, что костного, что мягкотканного.

Доктор Февралева А.Ю. провела сравнение отдаленных результатов после формирования зоны кератинизированных тканей вокруг имплантатов с помощью различных видов мягкотканых аутотрансплантатов. В частности, анализировались изменения ширины кератинизированных тканей, созданных методом аутотрансплантации различными типами лоскутов в отдаленные сроки в области имплантатов, установленных в боковых отделах челюстей.

В исследовании Февралевой подтверждалось ремоделирование мягкотканых трансплантатов, проявляющейся в виде усадки и, следовательно, уменьшением ширины. Подобный нормальный биологический процесс обусловлен постепенной организацией коллагеновых фибрилл в ране по линиям натяжения мышц. В среднем уменьшение площади пересаженного трансплантата в течение 2 лет составляет 40-60% от первоначальной.

Степень ремоделировки зависит от вида трансплантата. Достаточной считается ширина прикрепленных кератинизированных тканей вокруг имплантатов от 3мм. Отмечено, что наибольший процент уменьшения ширины кератинизированной десны наблюдается при использовании соединительнотканных трансплантатов. При применении комбинированных трансплантатов всегда сохранялась ширина эпителизированной полоски, которая в среднем составляла 3-4мм. Самые стабильные характеристики зафиксированы у свободных десневых трансплантатов. Величина усадки составляла 30-35%. Несмотря на преимущество свободных десневых трансплантатов, комбинированные трансплантаты представляют интерес тем, что после их забора значительно меньше по площади раневая поверхность в донорской зоне. Исследования показали, что для создания зоны кератинизированной десны вокруг имплантата методом аутотрансплантации предпочтительно использование свободного десневого или комбинированного трансплантата с шириной эпителиальной полоски не менее 4мм. Но, несмотря на положительные клинические результаты при использовании свободных эпителизированных (десневых) или комбинированных трансплантатов, всегда присутствует раневая поверхность на небе, болезненная, создающая определенный дискомфорт пациенту.

Создать или увеличить ЗКПД в дистальных отделах нижней челюсти, особенно после аугментации аутотрансплантатом, можно во время установки имплантатов с одномоментным использованием вестибулопластики по V.Kazanjian. Эта методика вестибулопластики   V.Kazanjian предложена в 1936г.

По мнению Schmidt (1975) вестибулопластика способствует не только увеличению зоны прикрепленной десны, но и улучшению ее кровоснабжения.  
После вестибулопластики, по данным лазерной доплеровской флоуметрии, отмечается улучшение микроциркуляции через 1,5 месяцев в зоне прикрепленной десны и переходной складки у лиц с мелким преддверием.

 

Клинический пример №1:

В клинику обратилась пациентка Д., 34 лет с жалобами на отсутствие двух зубов на правой стороне нижней челюсти.

Исследование полости рта показало отсутствие зубов 46 и 47, атрофию альвеолярной части, потерю зоны прикрепленной десны. Состояние других органов челюстно-лицевой области отвечало клиническим требованиям.

После тщательного планирования было принято решение провести:
а) горизонтальную аугментацию костным аутотрансплантатом, взятым из ветви и linea obliquа нижней челюсти;
б)  установку имплантатов с одномоментной вестибулопластикой по V.Kazanjian;
в) изготовление металлокерамических коронок с опорой на имплантатах.

Операции проводились под местным обезболиванием с премедикацией (Феназепам).

Ход операций. После отслаивания полнослойного лоскута, забора костного блока из ветви и linea obliquа нижней челюсти, последний расщепляется на две пластины, одна из которых фиксируется на некотором расстоянии от поверхности принимающего ложа. Вторая пластина измельчается. Пространство между трансплантатом и поверхностью принимающего ложа заполняется костной крошкой. Лоскут возвращается на место, и рана тщательно ушивается.

Через три месяца после горизонтальной аугментации отмечалось увеличение объема альвеолярной части, но полная потеря прикрепленной десны.
На втором этапе во время установка имплантатов одномоментно производится вестибулопластика по V.Kazanjian.

Формируется расщепленный лоскут, основанием обращенный к гребню альвеолярной части, который после горизонтального рассечения надкостницы по гребню приобретает полнослойный характер. После установки имплантатов мышечная ткань смещается апикально. Лоскут укладывается обратно. Края надкостницы сопоставляются погружными швами. Края слизистой соединяются с надкостницей узловыми хирургическими швами. Рана на щеке заживает вторичным натяжением.
Через 2 месяца получаем стабильный результат. Рисунки 1-20.


Рис. 1. Клиническая ситуация до костной пластики. Видна атрофия альвеолярной части нижней челюсти
Рис. 2. ОПТГ до операции
Рис. 3. Забор костного блока из ветви и linea obliqua
Рис. 4. Извлеченный костный блок
Рис. 5. Извлеченный костный блок с внутренней стороны
Рис. 6. Расщепление костного блока на две пластины
Рис. 6. продолжение
Рис. 7. Собранная костная стружка костным скребком
Рис. 8. Костный материал готов к использованию
Рис. 9. Костный блок зафиксирован на расстоянии от принимающего ложа. Свободное пространство заполнено костной стружкой.
Рис. 10. Рана по окончании операции
Рис. 11. ОПТГ после аугментации
Рис. 12. Клиническая ситуация до установки иплантатов. Видна полная потеря прикрепленной десны
Рис. 13. Схема установки имплантатов с одномоментной вестибулопластикой по V.Kazanjian
Рис. 13. продолжение. Имплантат установлен. Лоскут возвращен на место и зафиксирован погружными швами
Рис. 13. продолжение. Сформирован слизисто-слизисто-надкостничный (комбинированный) лоскут, основанием обращенный к гребню альвеолярной части.
Рис. 14. Разрез. Основанием лоскута служит гребень альвеолярной части
Рис. 15. Сформирован слизисто-слизисто-надкостничный лоскут (комбинированный). Видна линия рассечения надкостницы
Рис. 16. Имплантаты установлены
Рис. 17. Ситуация перед закрытием и ушиванием раны
Рис. 18. Лоскут возвращен на место и зафиксирован швами к надкостнице. Предварительно наложены погружные швы
Рис. 19. ОПТГ после установки имплантатов
Рис. 20. Через 3 месяца были изготовлены металлокерамические коронки. Видна стабильная зона прикрепленной десны

 

Клинический пример №2

В клинику обратился пациент Х. 43 лет с жалобами на отсутствие одного с правой стороны на нижней челюсти.

Исследование полости рта показало отсутствие зуба 46, атрофию альвеолярной части, потерю зоны прикрепленной десны. Состояние других органов челюстно-лицевой области отвечало клиническим требованиям. В анамнезе – пациент курит около 20 сигарет в день.

После тщательного планирования было принято решение провести:
а) горизонтальную аугментацию костным аутотрансплантатом, взятым из ветви и  linea obliquа нижней челюсти, туннельная техника;
б)  установку имплантатов с одномоментной вестибулопластикой по V.Kazanjian;
в) изготовление металлокерамической коронки с опорой на имплантат.

Операция проводилась под местным обезболиванием с премедикацией (Феназепам).

Ход операций. После формирования туннели, забора костного блока из ветви нижней челюсти и linea obliquа, последний расщепляется на две пластины, одна из которых фиксируется на некотором расстоянии от поверхности принимающего ложа под сформированным лоскутом. Вторая пластина измельчается. Пространство между трансплантатом и поверхностью принимающего ложа заполняется костной крошкой. рана тщательно ушивается.

Через три месяца после горизонтальной аугментации отмечалось увеличение объема альвеолярной части, но частичная потеря прикрепленной десны.

На втором этапе во время установка имплантатов одномоментно производится вестибулопластика по V.Kazanjian. Рисунки 21-32.


Рис. 21. Клиническая ситуация до костной пластики. Видна атрофия альвеолярной части нижней челюсти
Рис. 22. После забора костного блока последний расщепляется на две пластины
Рис. 22. продолжение
Рис. 22. продолжение
Рис. 22. продолжение
Рис. 23. Костный блок зафиксировани на расстоянии от принимающего ложа под слизисто надкостничным лоскутом (туннельная техника)
Рис. 24. ОПТГ после костной пластики
Рис. 25. Клиническая ситуация до установки имплантатов
Рис. 26. Разрез. Основанием лоскута служит гребень альвеолярной части
Рис. 27. Сформирован слизисто-слизисто-надкостничный лоскут (комбинированный лоскут). На гребне видна линия рассечения надкостницы
Рис. 28. Имплантат установлен
Рис. 29. Лоскут возвращен на место. наложены погружные швы. края лоскута пришиты к надкостнице
Рис. 30. через 3 месяца изготовлена металлокерамическая коронка. Видна стабильная зона прикрепленной десны
Рис. 31. ОПТГ после завершения лечения
Рис. 31. Клиническая ситуация через 24 месяца. Стабильность и ширина зоны прикрепленной десны сохраняются
Рис. 32. ОПТГ через 24 месяца. Установлен второй имплантат на верхней челюсти.

 

Заключение:
Преимущества вестибулопластики по V.Kazanjian с одномоментной установкой имплантатов:
1. Отсутсвие дополнительной операционной раны на твердом небе.;
2. при правильном соотношении ширины и свободного края лоскута, последний никогда не подвергается некрозу;
3. Отмечается минимальная усадка лоскута;
4. область операции всегда соответствует по цвету и текстуре окружающим мягким тканям.
Относительным недостатком вестибулопластики по V.Kazanjian считается то, что операция выполнима только на нижней челюсти.

 

Список литературы:

  1. Артюшкевич А.С. Две методики вестибулопластики при лечении очаговых поражений пародонта // Стоматология. 1981. №10. С. 61-64.
  2. Базикян Э.А., Смбатян Б.С., Кржижановская Ю.А., М.А.Саркисян. О способах формирования прикрепленной десны в области дентальных имплантатов. // Стоматология. №1. 2007. С. 50-53. 
  3. Безрукова И.В., Грудянов А.И. Агрессивные формы пародонтита. – М.; ООО «Медицинское информационное агентство». – 2002. – С.22-23.
  4. Голян И.С. Свободная пересадка кожи в полости рта: Автореф. дис. канд. мед. наук. – Л., 1970. – 17с.
  5. Грудянов А.И., Ерохин А.И. Феномен «ползущего прикрепления» у лиц с проведенными вестибулопластиками // Пародонтология. – 2003. - №4(29). – с. 30-32.
  6. Давидян А.Л. Использование альтернативного источника свободного соединительнотканного трансплантата. // Пародонтология. №4 (45) 2007. С. 35-39.
  7. Рохваргер И С., Мороз Б.Т. Влияние хирургической коррекции преддверия полости рта на динамику микроциркуляторных изменений тканей пародонта // Методы исследования микроциркуляции в клинике. Материалы научно-практической конференции. – Санкт-Петербург. – 1-2 февраля 2002г. – С. 111.
  8. Мороз Б.Т., Рохвагер И.С. Влияние глубины преддверия полости рта на состояние тканей пародонта// Институт стоматологии. 2000.№4 (9). С. 38-39.
  9. Февралева А.Ю. Сравнительный анализ отдаленных результатов использования различных аутотрансплантатов при создании зоны кератинизированной десны вокруг дентальных имплантатов. // Пародонтология. 2007. №2 (43). С. 15-21.
  10. Shmidt H. Das flache vestibulum. Problematik, indication zur operation, modification der vestibuewertunplastik und ihre Erfolgsbewertung// Stomatol DDR.- 1975.- Vol.25(9).- P.612-616.
  11. NevinsM.,Melloing. Terapia implantare approcci clinici e prove di successo. – Quintessenza, 1998/
  12. K.H.Rateitschak, H.F Wolf Color atlas of dental medicine. Periodontology. 3rd revised and expanded edition. – Thieme, 2005.
  13. Louis F. Rose, Brian L. Mealey, Periodontics medicine, surgery and implants. – Elsevier Mosby, 2004.
  14. A.G. Sclar. Soft tissue and esthetic considerations in implant therapy. – Quintessence. 2003.
  15. Clark H.B.Jr. Deepening of labial sulcus by mucosal flap advancement: report of case// Jr Oral Surgery.-1953.Vol.11.№2. P. 165-168.
  16. Kazanjian V.H. Surgical correction of deformities of jaws and its relation to ortho-dentia // Int J Orthodontia. 1936. Vol. 22. March. P. 259-282.
  17. Kazanjian V.H. The surgical treatment of abnormalities of the edentulous alveolar proceses and the palate // Am J Orthodont Oral Surg. 26: 263 March 1940.
  18. Edel A. Clinical evaluation of free connective tissue grafts used to increase the width of keratinized gingiva. J Clin Periodontol 1974; 1; 185-196.

Заболевания пародонта (десен): домашние средства и лечение

Что такое заболевания пародонта?

Заболевания пародонта, также известные как болезни десен, можно разделить на гингивит и пародонтит. Гингивит - это отек десен, тогда как периодонтит поражает десны, а также кость, поддерживающую зуб.

Пародонтит может привести к потере костной массы и зубов из-за подвижности. Гингивит (воспаление десен) предшествует пародонтиту, но не во всех случаях гингивит может прогрессировать до пародонтита.

Какие виды заболеваний пародонта?

Итак, два типа заболеваний пародонта включают:

  1. Гингивит: Отек десен и мягких тканей, окружающих зубы.
  2. Пародонтит : запущенная форма заболевания, которое возникает из десен и распространяется на подлежащие ткани, такие как кость, поддерживающая зуб.

Различные типы заболеваний пародонта необходимо лечить особым образом, и протокол лечения варьируется в зависимости от типа.

Каковы причины заболеваний пародонта?

Основная причина пародонтоза - образование зубного налета и зубного камня на поверхности зуба (1). Зубной налет и зубной камень состоят из колоний микроорганизмов, ответственных за возникновение и прогрессирование заболевания пародонта.

Зубной налет образуется на зубах через пару часов после чистки зубов, и неадекватные меры по очистке приведут к размножению микроорганизмов в ротовой полости.

Наше тело также ведет себя как палка о двух концах: защищаясь от микробной инфекции, клетки нашей иммунной системы выделяют вещества, которые вызывают воспаление и одновременное разрушение тканей пародонта.

Первоначально он вызывает первую стадию заболевания, которая представляет собой «гингивит» (отек десен), и с постоянным накоплением зубного налета происходит разрушение подлежащей пародонтальной связки и альвеолярной кости.

Это приводит к более тяжелой форме болезни, известной как «пародонтит».'

Имеется эффект снежного кома, когда образование зубного налета ниже линии десен вызывает отслоение десен и образование промежутка между зубами, который называется «пародонтальный карман».

Карман способствует большему накоплению налета, и очищение становится еще более трудным, что приводит к основному разрушению тканей пародонта.

Если не лечить, это может привести к потере зубов, поскольку поддерживающие структуры пародонта, такие как периодонтальная связка, цемент и альвеолярная кость, разрушаются из-за распространения воспалительного процесса (2).

Еще одно клиническое проявление - образование зубного камня (зубного камня) из-за длительного накопления налета на поверхности зуба.

Камень - это затвердевшая, кальцинированная форма зубного налета, которую нелегко удалить зубной щеткой. Камень более грубый, чем эмаль, и способствует дальнейшему накоплению налета, что приводит к нисходящей спирали пародонтоза.

Каковы факторы риска заболеваний пародонта

  1. Курение / жевание табака: Курение является одним из основных факторов риска заболеваний пародонта (3).«Пачка-годы», то есть количество выкуриваемых сигарет и продолжительность привычки курить, определяют степень тяжести заболевания пародонта. Курильщики плохо реагируют на пародонтологическую терапию, а отказ от курения улучшает состояние тканей пародонта.
  2. Диабет: Заболевания пародонта - одно из основных осложнений диабета (4). Было показано, что заболевание пародонта обостряется у диабетиков из-за высокого содержания глюкозы.Также пародонтальная терапия не рекомендуется людям с неконтролируемым диабетом.
  3. Генетический: Иногда все дело в генах. Генетическая предрасположенность была одним из вероятных факторов риска заболеваний пародонта (5). Некоторые люди более подвержены заболеваниям пародонта, но с помощью надлежащих программ профилактики и лечения заболевания пародонта можно контролировать.
  4. Стресс: Стресс напрямую влияет на иммунную систему организма и может ослабить ее.Это усугубляет заболевание пародонта и затрудняет его лечение (6).
  5. Зубы с неправильным расположением: Скушенные или неправильные зубы могут быть зонами, удерживающими зубной налет. Необходимо соблюдать надлежащие меры гигиены полости рта, и их несоблюдение может привести к ухудшению состояния пародонта (7).
  6. Гормональные колебания: Различные этапы жизни женщины вызывают колебания гормонов, что оказывает пагубное влияние на ткани пародонта. Во время беременности или полового созревания женщинам следует быть более осторожными, поскольку гормональный фон может временно усугубить процесс заболевания пародонтом (8).
  7. Лекарства: Некоторые лекарства, такие как противоэпилептические (фенитоин), гипотензивные (нифедипин) и иммунодепрессанты (циклоспорин), вызывают увеличение десен (9). Это можно исправить, заменив лекарство и вернув увеличенные десны в состояние здоровья пародонта.

Каковы признаки и симптомы заболеваний пародонта?

Рот - это зеркало всего тела, и очень важно не знать разницы между нормальными и больными участками.

Десны обычно имеют розовый цвет с четко очерченным контуром и твердой консистенции. Воспалительный процесс болезни из-за микроорганизмов приводит к изменению цвета, контура и консистенции. Поскольку заболевание пародонта протекает безболезненно, очень важно отмечать эти признаки в полости рта.

Гингивит

  1. Отек десен
  2. Кровотечение из десен
  3. Красные / синевато-красные десны
  4. Нечеткий контур десен

Пародонтит

  1. Отек и болезненность десен
  2. Кровотечение из десен
  3. Красный / Синевато-красные десны
  4. Постоянный неприятный запах изо рта или неприятный привкус во рту
  5. Десны, отступающие или движущиеся по направлению к корню
  6. Подвижные зубы
  7. Видимый гной в окружающих зубах и деснах

Каковы различные стадии пародонтального заболевания ?

На стадии гингивита болезнь обычно обратима, а после удаления зубного налета и зубного камня она может вернуться в нормальное состояние.

При пародонтите легкой и средней степени тяжести можно рекомендовать пародонтологическую терапию на различных этапах наряду со строгой гигиеной полости рта. При запущенных формах пародонта удаление безнадежных зубов может быть единственным методом лечения, который может быть рекомендован в этих случаях.

Какие существуют различные методы лечения заболеваний пародонта?

  1. Удаление зубного камня: Эта процедура проводится для удаления накоплений зубного камня на зубах и деснах.Эти твердые и мягкие отложения содержат бактерии и могут способствовать кариесу и / или заболеваниям пародонта. Частота варьируется от человека к человеку и индивидуальна, но общая рекомендация - каждые 6 месяцев.
  2. Кюретаж: Это форма глубокой очистки, при которой удаляются воспаленные и пораженные ткани десен, что способствует заживлению тканей, поддерживающих зубы.
  3. Хирургия лоскута: Хирургия десневого лоскута - это тип хирургической процедуры.Десны отделены от зубов, и это позволяет пародонтологу добраться до корней зубов и костей. Больные ткани вместе с твердыми отложениями удаляются с поверхности костей и корней зубов. Десны загибают и зашивают.
  4. Периодонтальная пластическая хирургия: Рецессия десны или опускание десен - это обнажение корней зубов, вызванное потерей ткани десны и / или ретракцией края десны от коронок зубов из-за высокой уздечки.Десневой трансплантат, также называемый трансплантатом десны или пародонтальной пластической хирургией, является общим термином для любой пародонтальной процедуры, при которой ткань десны пересаживается, чтобы покрыть обнаженные корни или увеличить ороговевшую ткань.
  5. Шинирование: Зубы могут ослабнуть и мобильной связи с периодонтальной болезни в результате потери опорной кости или тяжелый укус стресс. Стабилизирующие шины для пародонта используются для стабилизации расшатавшихся зубов и повышения их способности воспринимать прикусывание.

Что можно сделать для предотвращения заболеваний пародонта?

Как и большинство заболеваний, пародонтоз можно предотвратить, если эти привычки привить вам в повседневной жизни.

  1. Правильная чистка зубов: Возьмите немного зубной пасты и почистите зубы, используя рекомендованную стоматологом технику чистки. Технику чистки можно настроить в соответствии с индивидуальным состоянием пародонта.
  2. Чистка два раза в день: Чистка зубов обязательна как утром, так и после ужина ночью.Бактерии также могут скрываться на языке. Не забудьте его удалить.
  3. Зубная нить: Зубная щетка недоступна для доступа к зонам между зубами, и налет на них необходимо удалить с помощью зубной нити.
  4. Полоскание с ополаскивателем для рта: Ополаскиватель для рта может помочь удалить зубной налет и зубной камень, оставшиеся после чистки зубов щеткой и зубной нитью. Некоторые лекарственные жидкости для полоскания рта также могут помочь предотвратить образование зубного налета и зубного камня на поверхности зубов.
  5. Помните о своем риске: Если у вас есть определенные системные заболевания или вы принимаете определенные лекарства, как указано выше, пожалуйста, помните о своем риске заболевания пародонтом. Если вы относитесь к группе высокого риска, обязательно проконсультируйтесь со своим стоматологом.
  6. Обратитесь к пародонтологу: Если у вас диагностировано заболевание пародонта, ваш стоматолог направит вас к пародонтологу, который является специалистом по лечению ваших десен и альвеолярной кости. Обязательно следуйте инструкциям, чтобы добиться здоровья пародонта.

Какие домашние средства от заболеваний пародонта?

Соль

Антисептические и антибактериальные свойства соли помогают избавиться от бактерий, вызывающих пародонтит. Кроме того, он может уменьшить воспаление и боль (10).

  • Добавьте 2 чайные ложки соли в стакан теплой воды. Полоскайте рот этим раствором в течение 1 минуты. Плюнь и сделай это снова. Выполняйте эту процедуру 2 или 3 раза в день.
  • Другой вариант - смешать щепотку соли и немного горчичного масла, чтобы получилась паста.После чистки зубов нанесите эту смесь на десны и оставьте на 5 минут. Затем тщательно смойте теплой водой. Принимайте это средство ежедневно утром.

Масляная вытяжка

В традиционной медицине масляная вытяжка широко используется для укрепления зубов, десен, предотвращения неприятного запаха изо рта, кровоточивости десен, сухости горла и растрескивания губ. Он может даже укрепить и улучшить здоровье пародонта (11).

  1. Полощите рот органическим нерафинированным кокосовым или кунжутным маслом в течение 15–20 минут.
  2. Выплюнуть и прополоскать рот теплой водой.
  3. Делайте это ежедневно утром перед чисткой зубов.

Куркума

Куркума легко убивает бактерии, присутствующие в деснах, а также снимает боль и воспаление. Куркумин - активный ингредиент куркумы, обладающий мощными противовоспалительными и антиоксидантными свойствами. Он также способствует здоровью полости рта (12).

  • Используйте порошок куркумы, чтобы почистить зубы и десны зубной щеткой с мягкой щетиной.Делайте это 2 раза в день в течение нескольких недель.
  • Также можно приготовить компресс из жевательной резинки с куркумой для лечения пародонтита. Смешайте щепотку порошка куркумы с небольшим количеством воды или масла витамина Е, чтобы получилась паста. Наносите его на десны перед сном. На следующее утро прополощите рот теплой водой. Делайте это один раз в день в течение нескольких недель.

Гуава

Гуава, богатая витамином С, также считается отличным средством от пародонтита. Он действует как средство против зубного налета и помогает удалить зубной налет с зубов и десен.Кроме того, его противовоспалительные и обезболивающие свойства помогают уменьшить отек и боль в деснах (13).

  • Вымойте нежные листья гуавы. Тщательно пережевывайте листья, затем выплевывайте их. Делайте это регулярно, чтобы остановить кровотечение и снизить риск образования гноя в деснах.
  • Другой вариант - разрезать незрелую гуаву на четыре части. Посыпьте кусочки гуавы солью и медленно пережевывайте. Это поможет уменьшить налет и укрепить десны и зубы.

Ним

Сирень индийская, также известная как ним, также очень полезна при избавлении от пародонтита.Его антибактериальные свойства защищают десны от вредных бактерий. Кроме того, он помогает бороться с неприятным запахом изо рта и сохраняет здоровье десен и зубов (14).

  • Извлеките сок из нескольких листьев нима. Нанесите этот сок на десны и зубы, оставьте на 5 минут, а затем смойте теплой водой. Выполняйте эту процедуру 1-2 раза в день.
  • Вы также можете использовать мягкие веточки нима для чистки зубов и десен два раза в день.

Базилик священный

Это хорошее средство для лечения кровоточивости десен, одного из самых распространенных симптомов пародонтита.Его антибактериальные свойства могут снизить воздействие вредных бактерий во рту. Это также помогает защититься от других стоматологических проблем, таких как зубная боль, гной или боль в деснах (15).

  • Смешайте 1 чайную ложку сушеных и измельченных листьев базилика священного с достаточным количеством горчичного масла, чтобы получилась паста. Нанесите эту пасту на зубы и десны и аккуратно почистите их зубной щеткой с мягкой щетиной. Делайте это 2 раза в день в течение нескольких недель.
  • Вы также можете выпивать несколько чашек чая с базиликом в день или использовать его для полоскания рта для лечения и профилактики пародонтита.

Кайенский перец

Обладает противовоспалительными свойствами, которые помогают уменьшить отек десен, вызванный пародонтитом. Кайенский перец, богатый капсаицином, также помогает уменьшить боль (16).

  1. Нанесите несколько капель настойки кайенского перца на зубную щетку с мягкой щетиной.
  2. Используйте его, чтобы почистить десны в течение нескольких минут.
  3. Тщательно прополощите рот водой.
  4. Выполняйте эту процедуру один раз в день, чтобы облегчить боль и вылечить периодонтит.

Масло чайного дерева

Масло чайного дерева обладает природными антибактериальными и антисептическими свойствами, которые помогают бороться с микроорганизмами. Кроме того, он помогает уменьшить кровотечение и воспаление десен (17). Масло чайного дерева также полезно при других стоматологических проблемах, таких как молочница и герпес.

  • Наносите масло чайного дерева в виде геля с помощью зубной щетки дважды в день в течение нескольких недель.
  • Другой вариант - добавить каплю чайного дерева в обычную зубную пасту и чистить ею зубы два раза в день.
Список литературы
  1. Кудиш ФМ. Не переоцениваем ли мы зубной налет как этиологию хронического деструктивного пародонтита? J Oral Med. 1972 июн; 27 (2): 31–9.
  2. Хофстад Т. Роль бактерий в патогенезе маргинального пародонтита. Факты и теоретические возможности. Ден Нор Танн Тид. 1966 декабрь; 76 (10): 693–700.
  3. Бергстрём Дж. Курение сигарет как фактор риска хронических заболеваний пародонта. Community Dent Oral Epidemiol. 1989 Октябрь; 17 (5): 245–7.
  4. Preshaw PM, Alba AL, Herrera D, Jepsen S, Konstantinidis A, Makrilakis K, et al.Пародонтит и диабет: двусторонние отношения. Диабетология. 2012 Янв; 55 (1): 21–31.
  5. Hart TC. Генетические факторы риска раннего пародонтита. J Periodontol. 1996 Mar; 67 Suppl 3S: 355–66.
  6. Рыцарь ET, Лю Дж., Сеймур Дж. Дж., Фэджион СМ, Куллинан МП. Факторы риска, которые могут изменять врожденный и адаптивный иммунный ответ при заболеваниях пародонта. Periodontol 2000. Июнь 2016; 71 (1): 22–51.
  7. Бхатиа С. Ведение случая скученности и тяжелого пародонтита. Med J Вооруженные силы Индии.2018 Янв; 74 (1): 78–81.
  8. Кетельбант Р. Гингивит, пародонтит и женские гормоны. Brux Med. 1972 Май; 52 (5): 339–41.
  9. Moffitt ML, Bencivenni D, Cohen RE. Увеличение десен, вызванное лекарственными средствами: обзор. Compend Contin Educ Dent Jamesburg NJ 1995. Май 2013 г., 34 (5): 330–6.
  10. Ayad F, Mateo LR, Dillon R, Miller JM, Pilch S, Stewart B. Рандомизированное клиническое испытание двух схем ухода за полостью рта для уменьшения и контроля установленного зубного налета и гингивита. Am J Dent. 2015 сентябрь; 28 Спец. № A: 27A – 32A.
  11. Асокан С., Эммади П., Чамундесвари Р. Эффект вытягивания масла на гингивит, вызванный бляшками: рандомизированное контролируемое тройное слепое исследование. Индийский J Dent Res Off Publ Indian Soc Dent Res. 2009 Март; 20 (1): 47–51.
  12. Сридхар А., Саркар I, Раджан П., Пай Дж., Малаги С., Камат В. и др. Сравнительная оценка эффективности геля куркумина с фотоактивацией и без нее в качестве дополнения к шелушению и выравниванию корней при лечении хронического пародонтита: клиническое и микробиологическое исследование разделения полости рта.J Nat Sci Biol Med. 2015 августа; 6 (Приложение 1): S102-109.
  13. Рави К., Дивьяшри П. Псидиум гуаява: обзор его потенциала в качестве вспомогательного средства при лечении заболеваний пародонта. Pharmacogn Rev.2014 Июль; 8 (16): 96–100.
  14. Чаттерджи А., Салуджа М., Сингх Н., Кандвал А. Оценка антигингивитного и противозачаточного действия полоскания для рта Azadirachta indica (ним) на гингивит, вызванный зубным налетом: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. J Indian Soc Periodontol. 2011 Октябрь; 15 (4): 398–401.
  15. Хосадурга Р.Р., Рао С.Н., Эдаванпутхалатх Р., Хосе Дж., Ромпичарла Н.К., Шакил М. и др.Оценка эффективности 2% геля Ocimum sanctum при лечении экспериментального пародонтита. Int J Pharm Исследование. 2015 Март; 5 (1): 35–42.
  16. Zhou Y, Guan X, Zhu W, Liu Z, Wang X, Yu H и др. Капсаицин подавляет рост Porphyromonas gingivalis, образование биопленок, секрецию воспалительных цитокинов десневыми слизистыми оболочками и остеокластогенез in vitro. Eur J Clin Microbiol Infect Dis Off Publ Eur Soc Clin Microbiol. 2014 Февраль; 33 (2): 211–9.
  17. Raut CP, Sethi KS. Сравнительная оценка кофермента Q10 и Melaleuca alternifolia в качестве антиоксидантных гелей при лечении хронического пародонтита: клиническое исследование.Contemp Clin Dent. 2016 сентябрь; 7 (3): 377–81.
  • Была ли эта статья полезной?
  • Да Нет
.

Десна: типы, гистология и клинические аспекты

Авторизоваться регистр
  • Анатомия
    • Основы
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Позвоночник и спина
    • Грудь
    • Брюшная полость и таз
    • Голова и шея
    • Нейроанатомия
    • Поперечные сечения
  • Гистология
    • Общие
    • Системы
    • Ткани плода
  • Медицинская визуализация
    • Голова и шея
    • Брюшная полость и таз
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Грудь
Немецкий португальский Получить помощь Как учиться EN | DE | PT Получить помощь Как учиться Авторизоваться регистр Анатомия Основы Терминология Первый взгляд на кости и мышцы Первый взгляд на нейроваскуляризацию Первый взгляд на системы Верхняя конечность Плечо и рука Локоть и предплечье Запястье и рука Нейроваскуляризация верхней конечности Нижняя конечность Бедра и бедра Колено и нога Голеностопный сустав и стопа Нейроваскуляризация нижней конечности Позвоночник и спина Позвоночник Назад Грудная клетка .

Работающие увеличения полового члена: эффективные варианты увеличения полового члена

Эффективность процедур увеличения полового члена - это вопрос, который задает почти каждый пациент. Каждый день сотрудники нашей клиники слышат вопрос: «Действительно ли увеличение полового члена работает?» Проверялась ли степень успеха в исследованиях с медицинской точки зрения? Большинство мужчин, звонящих в Morganstern Medical, стремятся увеличить на 1-2 дюйма ширину или длину, либо и то, и другое.

Так что говорят эксперты? По словам доктораМайк О’Лири, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения. Большинство мужчин считают, что чем больше, тем лучше, и предпочли бы больший размер для повышения эффективности и уверенности. Д-р О’Лири - профессор хирургии отделения урологии Гарвардской медицинской школы (Кембридж) и Бригама и женской больницы (Бостон). Его исследования были опубликованы во многих журналах, включая «Краткий перечень мужских половых функций». Доктор Лири также принимал участие в клинических испытаниях эректильной дисфункции.

Команда Morganstern Medical рада ответить на вопрос о том, работают ли увеличения, используя наш опыт, медицинские обзоры, исследования, тесты и данные.Мы занимаемся увеличением пенисов на протяжении десятилетий и являемся старейшей клиникой в ​​США. Мало того, что это работает, наши урологи предлагают самый обширный список доступных вариантов лечения. Вы узнаете, как это работает, почему это работает, и варианты улучшения, которые лучше всего подходят для вас.

Урологическое отделение сексуальной медицины Weill Cornell Medicine (Нью-Йорк) рекомендует проводить процедуры увеличения в специализированных клиниках, таких как Morganstern Medical.

Что не работает? Большинство продуктов, которые утверждают, что увеличиваются в размерах, просто не работают и могут быть небезопасными.Держитесь подальше от таблеток, большинства добавок, кремов и лосьонов.

  • Процедуры увеличения Morganstern Medical доказали свою безопасность: было выполнено более 4000 успешных расширений, что является одним из самых высоких показателей успешности в стране. Тестирование необходимо для определения наиболее безопасных, эффективных и наименее инвазивных процедур. Наша история изучения конкретных случаев привела наших врачей к улучшенным лечебным процедурам, которых нет у других врачей.
  • Наши врачи являются сертифицированными урологами. Процедуры увеличения Morganstern Medical доказали свою безопасность: было проведено более 4000 успешных операций по увеличению, что является одним из самых высоких показателей успеха в стране.Тестирование необходимо для определения наиболее безопасных, эффективных и наименее инвазивных процедур. Наша история изучения конкретных случаев привела наших врачей к улучшенным лечебным процедурам, которых нет у других врачей.
  • Медицинские обзоры: Согласно WebMD, средний размер эрегированного полового члена составляет 5-6 дюймов в длину и примерно 4-5 дюймов в ширину. Отдельные исследования показывают, что некоторые мужчины сталкиваются с проблемой, часто генетической по своей природе, - микропенисом. Это влияет на пол и функции. Часто рекомендуется лечение. Те, у кого диагностирован рак простаты, которые получают инвазивную процедуру, также могут страдать от потери размера полового члена.
.

Операция по увеличению полового члена: стоимость, общие риски, эффективность

Сколько это стоит?

Penuma - единственная операция по увеличению полового члена, разрешенная для коммерческого использования в соответствии с правилами 510 (k) Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). Устройство одобрено FDA для использования в косметических целях.

Стоимость процедуры составляет около 15 000 долларов США с предоплатой в размере 1000 долларов США.

Penuma в настоящее время не покрывается страховкой и не имеет разрешения на лечение эректильной дисфункции.

Джеймс Элист, доктор медицины, FACS, FICS, Беверли-Хиллз, Калифорния, основал процедуру. В настоящее время он один из двух сертифицированных практикующих.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, как работает процедура Penuma, о рисках и о том, успешно ли она увеличивает пенис.

Penuma - это кусок медицинского силикона в форме полумесяца, который вставляется под кожу полового члена, чтобы сделать его длиннее и шире. Он доступен в трех размерах: большой, очень большой и очень большой.

Ткани, придающие форму пенису, в основном состоят из двух типов:

  • Пещеристое тело: два цилиндрических куска ткани, которые проходят параллельно друг другу вдоль верхней части полового члена
  • Губчатое тело: один цилиндрический кусок ткани, который проходит вдоль нижней части полового члена и окружает уретру, откуда выходит моча.

Устройство Penuma будет спроектировано с учетом вашей конкретной формы полового члена. Он вставлен в ваш стержень над кавернозным телом, как оболочка.

Это делается через разрез в паховой области чуть выше основания полового члена. Устройство растягивает кожу и ткани полового члена, чтобы ваш пенис выглядел и ощущался больше.

Согласно веб-сайту доктора Элиста, люди, которые прошли процедуру Penuma, увеличиваются в длине и обхвате (измерении вокруг своего пениса) примерно на 1,5–2,5 дюйма, в то время как они вялые и эрегированные.

Средний мужской половой член имеет длину около 3,6 дюйма (3,7 дюйма в обхвате) в вялом состоянии и 5.2 дюйма в длину (4,6 дюйма в обхвате) в вертикальном положении.

Penuma может увеличивать средний пенис до 6,1 дюйма в расслабленном состоянии и 7,7 дюйма в эрегированном состоянии.

На что следует обратить внимание

Вот некоторые ключевые факты об операции Penuma:

  • Если вы еще не сделали обрезание, вам нужно будет сделать это до процедуры.
  • Вы можете пойти домой в тот же день, что и процедура.
  • Вам нужно будет организовать поездку на процедуру и обратно.
  • Обычно процедура занимает от 45 минут до часа.
  • Ваш хирург будет использовать общий наркоз, чтобы вы уснули во время процедуры.
  • Вы вернетесь на контрольный визит через два-три дня.
  • Ваш пенис будет опухать в течение нескольких недель после операции.
  • Вам нужно будет воздерживаться от мастурбации и сексуальной активности в течение примерно шести недель.

Как и при любой хирургической операции, использование анестезии связано с рисками.

Общие побочные эффекты анестезии включают:

  • тошноту
  • рвоту
  • истощение
  • хриплый голос
  • спутанность сознания

Анестезия также может увеличить ваш риск:

Веб-сайт Penuma сообщает, что вы можете испытывать боль при эрекции и некоторая потеря чувствительности полового члена в течение первых нескольких недель.Обычно они временные.

Если эти побочные эффекты длятся более нескольких дней, обратитесь к врачу. В некоторых случаях удаление и повторная установка Penuma может облегчить эти побочные эффекты.

Согласно оценке мужчин, перенесших этот тип операции, возможные осложнения включают:

Кроме того, после операции ваш пенис может выглядеть значительно крупнее или иметь неправильную форму.

Убедитесь, что вы обсудили с хирургом реалистичные ожидания относительно внешнего вида вашего полового члена до процедуры.

По данным веб-сайта Penuma, вероятность успеха этой процедуры высока. Большинство побочных эффектов или осложнений якобы вызваны тем, что люди не следуют инструкциям после хирургического вмешательства.

Журнал сексуальной медицины сообщил об оценке хирургического вмешательства 400 мужчин, перенесших процедуру Penuma. Исследование показало, что 81% оценили свое удовлетворение своими результатами как минимум «высоко» или «очень высоко».

У небольшого числа субъектов возникли осложнения, включая серому, рубцы и инфекцию.И 3 процентам потребовалось удалить устройства из-за проблем с выполнением процедуры.

Процедура Penuma дорогая, но некоторым она может показаться стоящей.

Производители Penuma сообщают о высоком уровне удовлетворенности клиентов имплантатами и повышенном уровне уверенности в себе. Для некоторых это также может привести к нежелательным, иногда постоянным побочным эффектам.

Если вас беспокоит длина и обхват полового члена, проконсультируйтесь с врачом. Они могут порекомендовать нехирургические варианты, которые помогут вам достичь желаемого результата.

.

Смотрите также

Фотогалерея

Контакты

Клиника Эстетической Стоматологии
"Дента-Профи"
Адрес: г. Коломна, ул. Уманская д.19А, офис 27
Тел.: +7 (496) 618-57-75, +7 (916) 654-54-84
E-mail: [email protected]
Часы работы: Пн-Пт. 9 00 до 21 00
Сб. 9 00 до 19 00