+7 (496) 618-57-75, 616-51-81
+7 (916) 654-54-84
г.Коломна ул. Уманская, д.19А, офис 27
Пн-Пт. 9 00 до 21 00 Сб. 9 00 до 19 00

Свищевой ход на десне фото


Нужно ли лечить свищ на десне и как от него избавиться

Как можно вылечить свищ на десне

Безусловно, мы лечим это, мы занимаемся этим, мы для этого работаем. Для того, чтобы вылечить свищ на десне, в первую очередь, нам следует устранить причину, из-за которой возник свищевой ход. Мы не должны бороться с самим прыщом, мазать его разными мазями и примочками, а должны устранить причину его возникновения. Мы должны устранить само хроническое воспаление, которое привело к этому свищу. 


Первый вариант лечения свища - эндодонтический

Для такого лечения проводим пациенту высококлассное эндодонтическое лечение под микроскопом, когда:

  • виден сам канал зуба, 
  • видны его ответвления
  • и видно, есть ли трещины в канале зуба. 

Наши доктора на высоком уровне проводят под микроскопом манипуляции именно по малоинвазивному лечению. Лечению процессов, которые привели к свищу, к свищевому ходу на десне, к осложнениям различного периодонтита. На видео - эндодонтист НИЦ, победитель многих международных конкурсов по эндодонтии и реставрации зубов Меликов Азер:  

В клиниках Немецкого Имплантологического Центра используются специальные материалы, которые герметизируют апикальную часть очень хорошо и на длительный период, которые имеют биосовместимость с тканями, окружающими зуб и которые дают очень хороший результат. 

То есть у нас есть терапевтический метод лечения - это раз. Когда высококлассные эндодонтисты при помощи микроскопов, специального оборудования и специальных материалов проводят терапию каналов и устраняют причину по которой возник свищ.


Второй вариант лечения свища - смешанный

Второй метод - это смешанное лечение, когда лечение ведут совместно терапевт и хирург. Если поражение уже достаточно сильное, произошел лизис определенной части верхушки корня, когда уже процесс идет достаточно длительно, то терапевт прочищает каналы:


герметизирует апикальную часть корня специальным материалом, а хирург уже открывает -делает хирургическим доступом и заполировывает апикальную часть корня зуба. 

Мы не делаем резекции зубов, когда зуб спиливается наполовину. Зачастую думаешь, вот у меня часто пациенты приходят, которым сделали резекцию и думаешь человеку отпилили ⅔ корня и этот зуб уже несостоятелен, он еле держится, и для чего это надо было делать? Мы делаем малоинвазивно. Мы полируем специальными ультразвуковыми насадками апикальную часть корня, после того, как терапевт проведет лечение, и получаем очень хорошие отдаленные результаты. 


Третий вариант лечения - хирургический

Также есть хирургический метод - это третий метод лечения, когда воспаление уже хроническое по принципу “Нету зуба - нет ни кариеса, не периодонтита, нет ничего”. То есть удаляется зуб, удаляется очаг воспаления:


и на место зуба ставится имплантат:


Последующая реабилитация пациента идет уже на имплантате.  


Особенности лечения свища при сопутствующих заболеваниях 

Есть ли особенности лечения свища в случае, если процесс сопровождают другие заболевания в полости рта, например пародонтит? Нет, на самом деле связи особой нет. Пародонтит - это воспаление пародонта зуба, периодонтит - это воспаление апикальных тканей, окружающих зуб. Безусловно, в какой-нибудь очень тяжелой форме пародонтит может привести к образованию свищей, но зачастую это все мало связано, и следует лечить одно от другого раздельно. В начале вылечить периодонтит, если зуб состоятельный, если он не качается и его можно сохранить, а потом уже лечить пародонтит.


Сколько времени длится реабилитация пациента после лечения свища?    

Само лечение хронического периодонтита небыстрое, поскольку пациенту надо сначала открыть канал зуба, прочистить его, продезинфицировать его специальными противомикробными препаратами, и только после этого герметизируется канал зуба. Если говорить о реабилитации, когда будут видны результаты - свищ “уходит” практически сразу, а кость восстанавливается достаточно долго. 

Если говорить о хирургическом методе лечения периодонтита, когда открывается апикальная часть зуба по типу резекции, но делается полировка апикальной части корня, то слизистая восстанавливается достаточно быстро - это 3-5 дней.


Рекомендации после лечения свища    

После лечения свища никаких особо рекомендаций соблюдать не надо. Если лечение было связано с хирургией, и было проведено совместно с терапевтом, то да:

  • надо делать ванночки с противомикробными препаратами аккуратно,

  • употреблять мягкую пищу, 

  • не лазить языком в область заживающей раны.

Если же речь идет просто о терапевтическом лечении, то здесь вообще никаких особых ограничений нет.


Как избежать появление свища на десне 

Есть ли какие-то методы профилактики, позволяющие избежать развитие периодонтита? Безусловно, можно избежать появления свища на десне, и профилактика этих свищей - это регулярное посещение стоматолога, чтобы не доводить до этих свищей, не доводить до хронических периодонтитов и сохранить ваши зубы здоровыми, красивыми и функциональными. 

Поэтому 1 раз в полгода нужно приходить к стоматологу для осмотра и ранней диагностики любых заболеваний, диагностике кариеса. Лучше вылечить кариес на раннем этапе, чем потом лечить каналы, либо перелечивать каналы, которые могут привести к образованию свищевого хода и свища на десне.


Может ли свищ на десне пройти сам? 

Да, он может пройти сам только, если удалить зуб причинный, тогда он сам пройдет. Это шутка! На самом деле свищ не может пройти сам, пока есть хронический процесс, который идет в десне, в твердых тканях верхней либо нижней челюсти. Этот хронический процесс идет, и через этот свищ идет отток, отводятся все массы гнойные вместе с экссудатом. И это все идет в организм, организм травится безусловно. Идет постоянная инфекция - это стафилококки, которые могут потом провоцировать всякие ангины и различные другие заболевания в полости рта. Это нездоровая флора, которая постоянно у вас во рту находится, которая постоянно сочится, оттуда вытекает и травит вас изнутри. 

Сам свищ пройти не может. Его надо лечить либо терапевтически, либо хирургически.


Что будет, если свищ не лечить?      

Если свищ не лечить, то это ничем хорошим не закончится. Зуб пойдет под удаление и более того - очень сильно страдает кость, окружающая зуб, страдает вестибулярная кортикальная пластина. Когда зуб не лечится, когда не ведется борьба с причиной появления свища, то кортикальная пластина достаточно сильно разрушается. Образуются большие полости в кости, поскольку образуется экссудат, все это гниет и  кость разлагается, размягчается и инфицируется, лизируется, и выходит через свищевой ход. 

Поэтому, помимо того, как я уже говорил ранее, идет достаточно сильная нагрузка на организм, поскольку свищ - это постоянный открытый очаг инфекции в полости рта.

Зубные пазухи (свищи, фурункулы) - Фотографии | Причины

- Как они выглядят? - картинки | Признаки и симптомы | Что вызывает эти поражения? | Какое лечение необходимо?

Что такое пазухи?

В стоматологии термин «синусовый тракт» используется для обозначения ситуации, когда:

  • Гной от хронической эндодонтической инфекции (имеется в виду давняя инфекция, связанная с внутренней частью зуба) ...
  • ... установил дренажный канал от начальной точки, расположенной в области корня зуба ...

▲ Ссылки на разделы - Hargreaves

Анатомия пазухи.

Сопутствующая терминология.

Пациенты часто используют термин «нарыв десен» для обозначения связанного с ними прыщавого поражения, которое они видят на своих деснах.

Термин «свищевой тракт» иногда используется для обозначения этого типа поражения. Однако, согласно официальной медицинской терминологии, его использование технически нецелесообразно.(Харгривз)

Несмотря на то, что слово «синус» является частью этого термина, носовые пазухи человека обычно не связаны с поражением.


Признаки и симптомы.

а) Обычно зубная боль отсутствует.

Хотя образование кишечного тракта является признаком инфекции, зуб, в котором он находится, обычно остается бессимптомным. (Хотя в анамнезе может быть боль или отек, связанные с зубом до формирования тракта.) (Харгривз)

Это потому, что боль, связанная с образованием гноя, обычно возникает из-за повышения давления.Поскольку при образовании носовых ходов гной может свободно выходить, повышения давления не происходит, и, следовательно, не возникает дискомфорта.

Поскольку боль обычно не ощущается, эти поражения могут оставаться незамеченными, возможно, в течение многих лет. Часто они впервые обнаруживаются только при тщательном обычном осмотре стоматолога. (Тронстад)

Нежность десен.

Прыщ, образующийся у устья тракта (открывающегося в рот) или в области вокруг него, может проявлять некоторую болезненность.Если так, то обычно незначительное. Однако он может быть достаточно заметным, чтобы привлечь внимание человека к поражению.

▲ Ссылки на разделы - Тронстад

б) Место кипения резинки.
Близость к зубу.

Прыщевидное поражение, которое образуется в точке выхода тракта на деснах пациента, обычно находится непосредственно рядом с зубом, в котором находится инфекция. Но это не всегда так.

Возможно, что конец тракта опустеет в довольно отдаленной точке.А поскольку дефектный зуб часто протекает бессимптомно, определение того, какой именно из зубов пациента является виновником, может быть не сразу очевидным для стоматолога.

Проведение диагностики.

В качестве средства открытия стоматолог часто вставляет тонкий конус гуттаперчи Что это? прямо в тракт, а затем сделайте рентген.

Гибкий характер конуса (который является рентгеноконтрастным, что означает, что он будет виден на рентгеновском снимке) будет следовать по пути тракта к его источнику (инфицированному зубу), что делает диагноз очевидным.

Расположение на челюстной кости.

Как показано на нашей диаграмме, обычно образующийся прыщик располагается на уровне, который приблизительно соответствует уровню кончика корня инфицированного зуба.

в) Камедь
.

Фурункулес (фистула) - Определение | Причины | Симптомы | Типы

Фурункулы имеют много названий, например, фурункул или свищ, но с медицинской точки зрения он известен как parulus. Это точка выхода через десну, а иногда и кость, через которую дренируется абсцедирующий зуб.

Я слышал, как пациенты называют это прыщиком, и как только он высыхает, из свищевого тракта может исходить гной. Это очевидная стоматологическая инфекция, вызванная инфекцией десен (инфекция пародонта), инородным телом, абсцедирующим зубом, расщепленным зубом, повреждением корневого канала или оставшимся молочным (детским) зубом с прорезывавшимся под ним постоянным зубом.

Любой из вышеупомянутых четырех типов абсцессов, поражающих пульпу зуба, будет считаться зубом, инфицированным бактерией.

Симптомы абсцесса многочисленны, включая зубную боль, боль в ушах, болезненность и отек лимфатических узлов или желез, отек рта, чувствительность к горячему или холодному, лихорадку, неприятный запах изо рта и некоторые другие.

Проблема диагностируется путем наблюдения за симптомами, клинического обследования и рентгеновских лучей. Лечение обычно включает удаление или удаление корневого канала, так как и то, и другое поможет избавиться от любой инфекции на кончике корня.Очевидно, что в большинстве случаев предпочтительным методом лечения является корневой канал, так как в будущем зуб не будет нуждаться в замене мостом или имплантатом. На вылеченный зуб необходимо поставить полную коронку, чтобы сохранить прочность. Это также необходимо, если имплантат использовался после удаления. Фурункул десны, вызванный сохранением молочного зуба с прорезывавшимся постоянным зубом, легко устраняется простым удалением только после того, как постоянный зуб прорезывается на свое место.

Таким образом, пациенту следует проходить регулярные осмотры, чтобы по возможности избегать этой процедуры. Если это абсцесс десны, необходимо устранить его причину. Если это перикорональный абсцесс, следует удалить пораженный зуб, которым обычно является зуб мудрости. Или оперкулэктомия может решить проблему. Это лечение включает удаление ткани, которая оставляет достаточно места для зуба.

Иногда заболевание десен может привести к тому, что десны отойдут от зубов и костей, что приведет к скоплению частиц пищи и мусора, что приведет к размножению бактерий и образованию пародонтального абсцесса.Если не решить проблему, кость также растворится, что приведет к еще более серьезным проблемам, таким как подвижность зуба и возможная потеря.

Самостоятельное лечение нарывов десен домашними средствами может привести к еще более серьезным инфекциям во рту и в других частях тела, поэтому лечение у стоматолога является обязательным. Затем он может предоставить вам надлежащее лечение, чтобы избавить вас от инфекции. Пожалуйста, избавьтесь от домашних средств. Если абсцесс не лечить, инфекция может распространиться на другие части тела или органы и фактически вызвать смерть.

Конечно, лучшая защита от нарывов десен или свищей - это профилактика. Следует строго придерживаться правильной чистки зубов фторированной зубной пастой два раза в день. Используйте зубную нить не реже одного раза в день. Настоятельно рекомендуется избегать слишком большого количества сахара и регулярно проверять и профессиональную чистку у стоматолога или стоматолога-гигиениста.

При выделении гноя, зубной боли или отека и болезненности в области головы и шеи как можно скорее обратитесь к стоматологу. Если инфекция распространится, ситуация может стать опасной.

.

Fistulous Images, Stock Photos & Vectors

В настоящее время вы используете более старую версию браузера, и ваш опыт может быть не оптимальным. Пожалуйста, подумайте об обновлении. Учить больше. ImagesImages homeCurated collectionsPhotosVectorsOffset ImagesCategoriesAbstractAnimals / WildlifeThe ArtsBackgrounds / TexturesBeauty / FashionBuildings / LandmarksBusiness / FinanceCelebritiesEditorialEducationFood и DrinkHealthcare / MedicalHolidaysIllustrations / Clip-ArtIndustrialInteriorsMiscellaneousNatureObjectsParks / OutdoorPeopleReligionScienceSigns / SymbolsSports / RecreationTechnologyTransportationVectorsVintageAll categoriesFootageFootage homeCurated collectionsShutterstock SelectShutterstock ElementsCategoriesAnimals / WildlifeBuildings / LandmarksBackgrounds / TexturesBusiness / FinanceEducationFood и DrinkHealth CareHolidaysObjectsIndustrialArtNaturePeopleReligionScienceTechnologySigns / SymbolsSports / RecreationTransportationEditorialAll categoriesEditorialEditorial главнаяРазвлеченияНовостиРоялтиСпортМузыкаМузыка домойПремиумBeatИнструментыShutterstock EditorМобильные приложенияПлагиныИзменение размера изображенияКонвертер файловСоздатель коллажейЦветовые схемыБлог Главная страница блогаДизайнВидеоКонтроллерНовости
PremiumBeat blogEnterprisePric ing

Войти

Зарегистрироваться

Меню

ФильтрыОчистить всеВсе изображения
  • Все изображения
  • Фото
  • Векторы
  • Иллюстрации
  • Редакционные
  • Видеоматериалы
  • Музыка

  • Поиск по изображению

fistulous

Сортировать по

Наиболее актуальное

Свежее содержание

Тип изображения

Все изображения

Фото

Векторы

Иллюстрации

Ориентация

Все ориентации

Горизонтально

Вертикально

Цветные Люди

С людьми

Афроамериканцы

Без людей

Черный

Бразильский

Китайский

Кавказский

Показать больше Возраст

Младенцы

Дети

Подростки

20 лет

30 лет

40 лет

50 лет

Мужчины Старшие

60 04

Оба

Кол-во человек

1

.

Энтеровезикальные свищи: этиология, визуализация и лечение

Предпосылки и цели исследования . Энтеровезикальный свищ (EVF) - серьезное осложнение множества воспалительных и опухолевых заболеваний. Радиологическая визуализация играет жизненно важную роль в диагностике EVF и незаменима для гастроэнтерологов и хирургов при выборе правильного терапевтического варианта. В этой статье представлен обзор диагностики энтеровезикальных свищей. Также кратко обсуждается лечение свищей. Материалы и методы . Мы провели обзор литературы, выполнив поиск в базе данных Medline статей, опубликованных с момента ее создания до сентября 2013 года, на основе клинической значимости. Электронный поиск ограничивался ключевыми словами: «энтеровезикальный свищ», «коловезикальный свищ» (CVF), «тазовый свищ» и «мочевой свищ». Результаты . EVF - редкая патология. Дивертикулит - самая распространенная этиология. Более двух третей пораженных пациентов описывают патогномоничные признаки пневматурии, фекалурии и рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей.Компьютерная томография является методом выбора для диагностики энтеровезикальных свищей, поскольку она не только обнаруживает свищ, но также предоставляет информацию об окружающих анатомических структурах. Выводы . В подавляющем большинстве случаев это состояние диагностируется из-за неослабевающих мочевых симптомов после процедур последующего наблюдения гастроэнтерологом по поводу дивертикулита или воспалительного заболевания кишечника. Компьютерная томография - самый чувствительный тест на кишечно-пузырный свищ.

1. Введение

Энтеровезикальная фистула (EVF) представляет собой ненормальное сообщение между кишечником и мочевым пузырем. Хотя EVF встречаются редко, они вызывают значительную заболеваемость и могут заметно повлиять на качество жизни пациента. Кишечно-пузырные свищи чаще всего возникают как следствие запущенной стадии заболевания, травматических или ятрогенных повреждений. Диагностика EVF может быть сложной задачей и часто откладывается на несколько месяцев после появления симптомов. Радиологическая визуализация играет жизненно важную роль в установлении локализации, характера и сложности свищей, а также в идентификации этиологического фактора.В этой статье описываются визуализирующие изображения энтеровезикальных свищей и варианты их лечения.

2. Материалы и методы

В электронной базе данных Medline / PubMed с момента ее создания до сентября 2013 года применялась комплексная стратегия поиска. Мы выбрали все статьи об исследованиях людей, опубликованные на английском языке, не классифицированные как клинические случаи, редакционные статьи, комментарии, письма или новости. Стратегия поиска включала следующие термины: «кишечно-пузырный свищ», «коловезикальный свищ», «тазовый свищ» и «мочевой свищ».

3. Результаты и обсуждение

Мы нашли в общей сложности 274 статей о свищах мочевыводящих путей и в общей сложности 75 статей, конкретно относящихся к EVF. Среди них 70 оригинальных статей и 5 обзоров.

3.1. Этиология энтеровезикальных свищей

По оценкам, энтеровезикальные свищи составляют 1 случай на каждые 3000 хирургических госпитализаций [1]. EVF чаще всего возникает при воспалительном заболевании кишечника. Дивертикулит является наиболее распространенной этиологией, на которую приходится примерно 65–79% случаев, которые почти всегда имеют коловезикальный характер [2–5].Относительный риск развития энтеровезикальной фистулы при дивертикулярной болезни составляет от 1 до 4% [4, 6]. Основным механизмом этого является прямое распространение разорванного дивертикула или эрозии перидивертикулярного абсцесса в мочевой пузырь, а флегмона и абсцесс являются факторами риска последующего образования свища [4, 5, 7]. Второй наиболее частой причиной EVF является рак (10–20% случаев), за ним следует болезнь Крона (5–7%) [4, 8, 9]. Хотя только примерно у 2% пациентов с болезнью Крона развивается EVF, подвздошно-пузырный свищ остается наиболее распространенным типом [8, 10].Регионарный энтерит, вторичный по отношению к трансмуральному воспалению, характерному для колита Крона, может привести к прилипанию к мочевому пузырю с последующей эрозией органа и дальнейшим образованием свищей [8, 9]. Средняя продолжительность болезни Крона на момент появления симптомов, связанных с EVF, составляет 10 лет, а средний возраст пациента - 30 лет [9]. Менее распространенные воспалительные причины EVF включают дивертикул Меккеля, мочеполовой кокцидиоидомикоз, тазовый актиномикоз и аппендицит [11–14]. Злокачественные новообразования толстой кишки и мочевого пузыря на поздних стадиях составляют до пятой части всех случаев, причем последние встречаются крайне редко [4, 15].Другие злокачественные новообразования мочеполовой системы, а также лимфома, лишь изредка вызывают EVF [16, 17]. Ятрогенная этиология энтеровезикальных свищей может возникнуть в результате общих хирургических вмешательств (особенно при колоректальном раке, дивертикулите или воспалительном заболевании кишечника), а также сосудистых и урологических вмешательств [18, 19]. Свищи могут также развиться как осложнение как химио-, так и лучевой терапии. Внешнее лучевое облучение или брахитерапия кишечника в зоне лечения могут ускорить образование свищей, вызывая прогрессирующий облитерирующий эндартериит, что впоследствии может привести к некрозу и разрушению слизистой оболочки [20].Связанные с облучением свищи обычно развиваются через годы после лучевой терапии гинекологических или урологических злокачественных новообразований [20, 21]. Энтеровезикальные свищи, вторичные по отношению к цитотоксической терапии, чрезвычайно редки и ранее сообщались у пациентов, проходящих химиотерапию по поводу неходжкинской лимфомы [22]. Другие необычные причины EVF включают проникающие травмы живота или таза и инородные тела в кишечнике и брюшине [5, 23].

3.2. Типы энтеровезикальных свищей

Классификация энтеровезикальных свищей основана на пораженном сегменте кишечника.Все EVF можно разделить на следующие 4 основные категории: (i) коловезикальные, (ii) прямокишечные (включая ректоуретральные), (iii) илеовезикальные и (iv) аппендиковезикальные свищи. В то время как коловезикальный свищ является наиболее распространенной формой пузырно-кишечного свища и чаще всего располагается между сигмовидной кишкой и куполом мочевого пузыря, ректовезикальные свищи наблюдаются в послеоперационном периоде (то есть после простатэктомии) [24]. Ключевым моментом при определении оптимального ведения видоискателя является не только конечная точка свищевого тракта, но и сложность самого свища.Простые энтеровезикальные свищи обычно небольшие и единичные и возникают в необлученной ткани. Сложные EVF больше по размеру, имеют несколько трактов, часто развиваются в ранее облученной ткани и обычно сопровождаются абсцессом таза или обструкцией толстой кишки [2, 21].

3.3. Клинические проявления и диагноз

Симптомы пузырно-кишечных свищей могут возникать как в мочевом, так и в желудочно-кишечном тракте. Однако у пациентов с EVF обычно наблюдаются симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, которые включают пневмурию (наиболее частый симптом, присутствующий в 50–70% случаев), фекалурию (сообщается до 51%), частоту, неотложность, надлобковую боль, рецидивы мочеиспускания. инфекции трактов (ИМП) и гематурия [5, 8, 21, 25].Более 75% пораженных пациентов описывают патогномоничные признаки пневматурии, фекалурии и рецидивов ИМП, вызванных Escherichia coli , бактериями группы кишечной палочки, смешанным ростком или энтерококками [4, 5, 21]. Отличительной чертой энтеровезикальных свищей является синдром Гувернера, характеризующийся надлобковой болью, частой болью, дизурией и тенезмами [26]. К физическим признакам относятся зловонная моча и ее остатки, а также реже отмечаемая лихорадка. Кроме того, могут присутствовать симптомы основного заболевания, вызывающего фистулу.У пациентов с фистулирующей болезнью Крона чаще наблюдаются боли в животе, образование в брюшной полости и абсцесс [27].

3.4. Диагностический алгоритм

Диагностика энтеровезикальной фистулы представляет собой серьезную проблему, поскольку нет единого мнения о каком-либо четком золотом стандарте для обследования EVF. Обзор литературы показал, что энтеровезикальные фистулы чаще всего диагностируются на основании клинических данных. Тем не менее, диагностическая проверка EVF необходима не только для установления наличия фистулы, но также для исключения стриктуры кишечника и наличия абсцесса, а также для оценки анатомической области пораженной кишки для направления последующей операции [28].Хотя цистоскопия с наибольшей эффективностью в выявлении потенциального поражения является важным компонентом всего процесса исследования, ее результаты обычно неспецифичны и включают эритему, отек и заложенность. Эндоскопическая оценка мочевого пузыря не позволяет идентифицировать EVF в 54–65% случаев [4, 25, 28]. Колоноскопия не представляет особой ценности при обнаружении свищей. Уровень обнаружения для электронного видоискателя может составлять всего 8,5% и обычно не превышает 55% [25, 29, 30]. Однако, поскольку 10–15% коловезикальных свищей являются вторичными по отношению к новообразованиям, эндоскопическое исследование толстой кишки должно быть неотъемлемой частью обследования CVF.Это помогает определить характер патологии кишечника, ответственной за образование свищей [4, 5, 25].

Тест на маковые семена включает пероральный прием 50 мг маковых семян, смешанных с напитком или йогуртом. Поскольку семена остаются в основном непереваренными через желудочно-кишечный тракт, они могут появиться в моче в течение 48 часов после приема, что считается положительным подтверждающим тестом на энтеровезикальную фистулу. Kwon et al. сравнили точность теста на маковые семена с компьютерной томографией и ядерной цистографией у 20 пациентов с хирургически подтвержденными фистулами.Тест на маковые семена показал 100% -ный уровень обнаружения, тогда как КТ-сканирование и ядерная цистография дали 70% и 80%, соответственно. Тест на семена мака недорогой и его легко выполнить; тем не менее, он дает мало подробностей относительно расположения и типа имеющейся фистулы [29].

Предлагаемый алгоритм диагностики энтеровезикальной фистулы представлен на рисунке 1.


4. Техника визуализации и внешний вид
4.1. Ультрасонографическое исследование

Ультрасонография (УЗИ) может быть полезна при диагностике коловезикальных свищей.В некоторых случаях фистула легко идентифицируется без дополнительных маневров [31]. Скорость его обнаружения в малых сериях достигала 100% [32]. Эффективность трансабдоминального ультразвукового исследования при подозрении на свищ может быть увеличена за счет использования компрессии живота, которая выявляет эхогенный «клювовый знак», соединяющий перистальтический просвет кишечника и мочевой пузырь [33]. Идентификация отверстий мочеточников и связанных с ними мочевых струй и использование компрессии нижней части живота являются важными компонентами этой техники.

Аноректальное, трансректальное и трансвагинальное ультразвуковое исследование может помочь идентифицировать свищевой тракт, а также его связь с соседними анатомическими структурами (Рисунки 2 (a), 2 (b) и 2 (c)) [34, 35] .

4.2. Обследование с помощью компьютерной томографии

Компьютерная томография (КТ) - это метод выбора для диагностики энтеровезикальных свищей из-за его высокой чувствительности для обнаружения EVF, но, что более важно, он предоставляет важную дополнительную информацию о прилегающих анатомических структурах [5, 25, 36].Более того, основной патологией коловезикальных свищей в большинстве случаев является внепросветный патологический процесс, и компьютерная томография является оптимальным методом для выявления периколических осложнений дивертикулярной болезни [2–5, 7]. Диагностическая точность компьютерной томографии для выявления коловезикальных свищей достигает 90–100% [5, 36–38]. КТ-сканирование следует выполнять после перорального введения контраста, но до внутривенного введения контраста, чтобы позволить обнаруживать гастрографин или другие разбавленные йодсодержащие контрастные вещества в мочевом пузыре.Результаты КТ, которые позволяют предположить наличие энтеровезикальной фистулы, включают (i) воздух в мочевом пузыре (при отсутствии ранее использованных инструментов для нижних мочевыводящих путей), (ii) пероральное контрастное вещество в мочевом пузыре при сканировании без внутривенного введения контрастного вещества, (iii) наличие дивертикулов толстой кишки и (iv) утолщение стенки мочевого пузыря, прилегающей к петле утолщенной кишки (Рисунки 3, 4 (a) и 4 (b)) [4, 5, 37, 39]. Патогномоничное обнаружение воздуха в мочевом пузыре способствует высокой диагностической точности КТ при обнаружении EVF; однако ложноположительные результаты могут быть получены после недавней обработки нижних мочевых путей или из-за активной инфекции мочевыводящих путей газообразующим организмом.


По сравнению с традиционной аксиальной компьютерной томографией, трехмерная компьютерная томография обеспечивает лучшую визуализацию анатомического отношения мочевого пузыря и электронного видоискателя к соседним структурам [40, 41]. Большинство современных компьютерных томографов могут получать объем необработанных данных, что позволяет практически мгновенно проводить трехплоскостную реконструкцию без дополнительных затрат.

4.3. Магнитно-резонансная томография

Хотя компьютерная томография является методом выбора при оценке коловезикальных свищей, фактический свищевой тракт идентифицируется на КТ лишь изредка [36, 37].Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет превосходное внутреннее разрешение мягких тканей вместе с возможностью мультипланарного изображения. Более того, МРТ позволяет точно отобразить свищевой тракт без необходимости прямого затемнения, необходимого при КТ. Его использование при коловезикальных свищах хорошо изучено, а его чувствительность и специфичность достигают 100% [25, 42–44]. Внешний вид свища на МРТ зависит от того, заполнен ли он жидкостью, воздухом или и тем и другим. Поэтому идеально подходит использование комбинированных последовательностей.Т1-взвешенные изображения очерчивают расширение фистулы относительно сфинктеров и прилегающих полых внутренних органов и показывают воспалительные изменения в жировых слоях. На Т2-взвешенных изображениях фистула обычно создает сообщение с высокой интенсивностью сигнала, заполненное жидкостью, тогда как заполненный воздухом свищевой тракт рассматривается как сигнал низкой интенсивности, независимо от используемой последовательности импульсов [43, 44]. В случаях свищей, вызванных дивертикулитом, абсцесс (содержащий жидкость с высоким сигналом на Т2-взвешенных изображениях) обычно виден между нижней стенкой сигмовидной кишки и верхней стенкой мочевого пузыря (которая утолщена и воспалена) [42].

Использование внутривенного повышения концентрации гадолиния значительно улучшает обнаружение свищей мочевого пузыря. Ранние Т1-взвешенные изображения после постгадолиния показывают усиление стенок тракта и сигнальную жидкость в пустоте в центре [44]. И аксиальная, и сагиттальная плоскости полезны для обнаружения энтеровезикальных свищей [42–44]. Использование коротких изображений с инверсией и восстановлением тау (STIR) пока не описано в литературе. Хотя МРТ позволяет точно определить свищевые ходы, ее высокая стоимость и обычное отсутствие доступа к МРТ в отделениях неотложной помощи ограничивают ее использование в более сложных выборных случаях.

4.4. Рентгенологические исследования

Обычный рентгеновский снимок брюшной полости, как правило, бесполезен, хотя, когда пациент делается стоя, может показать уровень жидкости и воздуха в мочевом пузыре. Точно так же внутривенная урография не может показать фистулу, если у пациента нет серьезной обструкции выходного отверстия [45].

Бариевые клизмы (БЭ) играют ограниченную роль в диагностике энтеровезикальных свищей из-за низкой чувствительности, составляющей примерно 30% [29, 46]. Тем не менее, это может быть полезно для дифференциации дивертикулярной болезни от рака толстой кишки как причины EVF.Радиографическое исследование центрифугированной первой пробы мочи, полученной сразу после недиагностической БЭ, называемой тестом Борна, может значительно повысить результативность исследования с барием [46, 47]. Обнаруженные в осадке мочи радиоплотные частицы подтверждают наличие свища [40, 41]. Частота выявления коловезикальных свищей может достигать даже 90% [46]. Однако в настоящее время его роль в обследовании энтеровезикальной фистулы незначительна, поскольку КТ и другие более продвинутые исследования предоставляют точную информацию, касающуюся не только наличия или отсутствия свища, но, что более важно, о его расположении, сложности и окружающих анатомических структурах.

Энтеровезикальные свищи можно исследовать с помощью цистографии, которая может показать контраст вне мочевого пузыря; однако реже появляется свищ [25]. Частота выявления энтеровезикальной фистулы колеблется от 20% до 30% [29]. Геральдный знак представляет собой серповидный дефект на верхнем крае мочевого пузыря и представляет перивезикальный абсцесс. Патогномоничным признаком коловезикальной фистулы является признак «улья», вызванный возвышением стенки мочевого пузыря на пузырном конце свищевого тракта [5, 48].

Сообщалось об использовании Tc-99 m DTPA в качестве ценного метода диагностики энтеровезикальной фистулы [49, 50]. Это простой и доступный инструмент, который предоставляет как анатомическую, так и функциональную информацию о мочевыводящих путях. Кроме того, он может продемонстрировать наличие и расположение свища, на которое указывает прохождение радиоактивной мочи из мочевыделительной системы в кишечник. Тяжесть EVF может быть определена путем оценки скорости потока мочи, проходящей через свищ [51].

Из-за превосходства компьютерной томографии как инструмента диагностики и планирования лечения, обычная цистография и радионуклидная ренография используются лишь изредка при оценке энтеровезикальных свищей.

Преимущества и недостатки диагностических тестов и процедур, используемых для выявления энтеровезикальных свищей, представлены в таблице 1.


Модальность Преимущества Недостатки

Цистоскопия Прямая визуализация мочевого пузыря
Позволяет провести биопсию поражения
Инвазивный тест
Визуализировать только внутрипросветное содержимое
Уровень успеха 35% –46%

Колоноскопия Помогает идентифицировать кишечник патология, вызвавшая коловезикальный свищ Инвазивный тест
Визуализирует только внутрипросветное содержимое
Показатель успеха 8.5% –55%

Тест на маковые семена Неинвазивный
Недорого
Удобно проводить
Точность до 100%
Не дает информации о местонахождении и типе свища

Трансабдоминальное УЗИ Без рентгеновского облучения
Недорого и доступно
Успешность до 100%
Не дает более подробной информации относительно сложности свища

Абдоминопротезная CT Методика выбора
Точность диагностики от 30 до 100%
Предоставляет информацию о сложности свища и окружающих анатомических структур
Рентгеновское облучение
Дорогой
Часто не удается идентифицировать свищевой тракт

МРТ Без рентгеновского облучения
He эффективен в сложных случаях
Показатель успеха до 100%
Дорогой
Ограниченная доступность

Бариевая клизма Полезна для дифференциации дивертикулярной болезни от рака толстой кишки
Низкая частота перфорации (<1%)
Рентгеновское облучение
Бариевый перитонит
Визуализирует только внутрипросветное содержимое
Степень обнаружения около 30%

Тест Борна Недорого
Степень обнаружения коловезикальных свищей до 90%
Не дает информации по расположению и типу свища

Цистограмма Простота выполнения
Доступно
Рентгеновское облучение
Низкая частота обнаружения
Не дает информации о расположении свища
Бесполезно в случае сложного свища

9 0093
5.Ведение энтеровезикальных свищей
5.1. Консервативное лечение

Безоперационное лечение энтеровезикальных свищей может быть вариантом у нетоксичных пациентов с минимальными симптомами и доброкачественного происхождения EVF, особенно у пациентов с болезнью Крона. Может потребоваться пробная медикаментозная терапия, включая покой кишечника, полное парентеральное питание, антибиотики, стероиды, иммуномодулирующие препараты и дренирование уретрального катетера [52]. Сообщалось, что у пациентов с коловезикальными свищами консервативное лечение связано с той же смертностью от конкретного заболевания, что и хирургическое лечение [28, 53].Однако другие обнаружили значительно больше смертей, связанных с плохим физическим состоянием, прогрессированием злокачественных новообразований и септическим эффектом ЭВФ [30, 54]. Следовательно, нехирургическое лечение коловезикальных свищей обычно предназначено для пациентов, которые не могут подвергнуться серьезному вмешательству или с обширным неоперабельным неопластическим процессом. В этих случаях может оказаться полезным медикаментозное лечение только катетерным дренированием мочевого пузыря или надпузырным чрескожным отводом. Однако большинству пациентов потребуется отводящая стома в ходе болезни.

5.2. Surgical Repair

Эндоскопический, открытый и лапароскопический доступы используются при хирургическом лечении энтеровезикальных свищей [2, 8, 52, 55–59]. Колоноскопическое закрытие ятрогенных перфораций <1 см - ценный вариант малоинвазивного лечения. В таких случаях восстановление перфорации может быть выполнено с помощью устройства TriClip [55]. Эндоскопическое лечение энтеровезикальных свищей, вызванных колоректальным раком, обычно связано со стенозом кишечника и требует использования покрытых саморасширяющихся металлических стентов.Этот метод позволяет устанавливать стенты внутри стенозированного сегмента кишечника даже при наличии неопластической хрупкой ткани без дальнейшего сужения ее просвета. Однако этот метод противопоказан при лечении энтеровезикальной фистулы, вызванной дивертикулитом, поскольку установка стента связана с высоким риском перфорации толстой кишки [60].

Оперативное лечение энтеровезикальных свищей в основном зависит от основной патологии, локализации поражения кишечника и предоперационного статуса пациента.Для лечения энтеровезикальной фистулы использовались как открытый, так и лапароскопический доступы [2, 8, 57, 58]. Целью оперативного лечения является резекция и реанастомозирование пораженного сегмента кишечника и закрытие мочевого пузыря. Лечение может включать одноэтапные или многоэтапные процедуры [2, 52]. Первый включает резекцию и первичный анастомоз без защитной колостомы, тогда как во втором выполняется резекция и первичный анастомоз с колостомией и / или процедурой Хартмана (двухэтапная процедура) с последующим закрытием стомы (трехэтапный доступ).Поэтапные процедуры рекомендуются пациентам с грубым фекальным загрязнением и большими промежуточными абсцессами таза, а также пациентам с запущенными злокачественными новообразованиями или лучевыми изменениями [2, 8]. Исторически сложилось так, что процедуры проксимального отключения в качестве единственного вмешательства рекомендуются при ведении ЭВФ [61]. Хотя они связаны с небольшой хирургической травмой, они вряд ли приведут к закрытию свищевого тракта. Более того, фистула часто рецидивирует после реверсирования колостомы, и пациенты могут оставаться предрасположенными к сепсису мочевыводящих путей [53].

Резекция кишечника с первичным анастомозом рекомендуется в большинстве случаев EVF [2, 25]. Об успешных одноэтапных резекциях сообщалось в 18–92% случаев EVF [54, 62]. Хирургическая техника включает тупое отделение кишечника от мочевого пузыря, резекцию кишечника и первичный анастомоз. Поскольку отверстие свищевого тракта в мочевом пузыре может быть не видно напрямую, может оказаться полезным расширение мочевого пузыря раствором метиленового синего, введенным через катетер.Тип восстановления мочевого пузыря, будь то иссечение или зашивание, не имеет решающего значения, поскольку небольшие дефекты не требуют закрытия и могут быть оставлены на спонтанное заживление [63]. Хотя убедительных доказательств нет, если это технически возможно, можно использовать сальник между мочевым пузырем и кишечником. Такой маневр может улучшить процесс заживления и снизить частоту рецидивов свищей из-за высокой васкуляризации и иммунологических свойств сальника [64].

Хирургическое лечение радиационно-индуцированных энтеровезикальных фистул является сложной задачей, а в тяжелых случаях невозможно, так как невозможно определить четкие плоскости между анатомическими структурами.Более того, свищи, вызванные облучением, чаще повторяются. Следовательно, у таких пациентов проксимальная деформируемая стома может быть вариантом, поскольку она может улучшить их качество жизни.

Результат лечения энтеровезикальной фистулы в большинстве случаев отличный. Послеоперационные рецидивы EVF нечасты у пациентов с доброкачественными и нерадиационными свищами. Сохранение свища после предположительно окончательного лечения также может быть связано со злокачественными новообразованиями, проблемами питания, нераспознанным инородным телом или хирургическими факторами.

6. Выводы

Энтеровезикальные свищи являются редким осложнением как доброкачественных, так и злокачественных процессов. Однако диагностика EVF может быть сложной задачей. При высоком индексе подозрения на образование свищей у пациентов с симптомами, указывающими на ненормальное сообщение между кишечником и мочевым пузырем, соответствующее радиологическое исследование может привести к значительному снижению заболеваемости. Распознавание свищевого тракта, определение его хода и характеристика его сложности влияют на управление EVF.В этом отношении поперечное сечение с помощью КТ и МРТ остается идеальным вариантом лечения у пациентов с энтеровезикальными свищами. Ведение EVF в основном зависит от основной патологии, места поражения кишечника и предоперационного состояния пациента. В большинстве случаев предпочтительным вариантом является хирургическая одноэтапная стратегия.

.

Смотрите также

Фотогалерея

Контакты

Клиника Эстетической Стоматологии
"Дента-Профи"
Адрес: г. Коломна, ул. Уманская д.19А, офис 27
Тел.: +7 (496) 618-57-75, +7 (916) 654-54-84
E-mail: [email protected]
Часы работы: Пн-Пт. 9 00 до 21 00
Сб. 9 00 до 19 00