+7 (496) 618-57-75, 616-51-81
+7 (916) 654-54-84
г.Коломна ул. Уманская, д.19А, офис 27
Пн-Пт. 9 00 до 21 00 Сб. 9 00 до 19 00

Расширитель десны после имплантации


Формирователь десны при имплантации - что это, зачем нужен, как ухаживать за абатментом

Стоматологии, в которых возможно установить формирователь десны.

Установка коронки или протеза на вживленный в челюсть имплантат – самый современный и надежный способ восстановить утраченный зуб. Поскольку имплантация является достаточно сложной процедурой, она подразумевает различные дополнительные мероприятия, в том числе установку формирователя десны – цилиндрической конструкция из титана, которая ввинчивается в имплантат. Он предотвращает разрастание десневых тканей и сохраняет их форму, чтобы после протезирования все выглядело максимально эстетично и естественно.

Содержание:

Строение

Внешне формирователь похож на толстый винт с массивной цилиндрической шляпкой и резьбой на ножке. По ширине он близок к восстанавливаемому зубу. За счет этой резьбы деталь плотно вкручивается в заранее подготовленное отверстие в импланте.

Формирователь десны

Формирователь десны

Обычно производством занимаются те же фирмы, что изготавливают импланты – Nobel Biocare, Straumann, MIS и т.п. Изделия отличаются по цене и зачастую подходят для имплантов конкретной фирмы.

Именно за счет титанового цилиндра в десне образуется красивая лунка цилиндрической формы с ровными краями и стенками.

Когда ставить

Установка формирователя десны на имплантат обязательно проводится в случае классической двухэтапной имплантации, то есть когда коронка устанавливается только после полного приживления импланта.

В этом случае конструкция позволяет создать корректный контур лунки, и в будущем десневые ткани будут плотно и красиво прилегать к протезу. Именно при помощи металлического цилиндра десны разрастаются в нужном объеме и не заходят в саму лунку импланта.

Элемент ставится либо сразу после имплантации либо когда имплантат уже приживется, то есть через 3-6 месяцев. В этом случае наросшая на имплант десна разрезается и в течение нескольких дней десневым тканям придается нужная форма.

Если стоматолог при одноэтапной имплантации решит, что коронку нужно поставить через несколько дней, то на это время также может быть поставлен формирователь, чтобы сохранить контуры десны.

Когда не ставить

В последнее время большую популярность приобретает одномоментная имплантация, когда на установленный имплантат сразу же фиксируется временный протез из акрила или пластмассы. В этом случае сразу восстанавливается эстетика зубного ряда, а десна естественным образом нарастает вокруг коронки, поэтому ставить дополнительные конструкции не нужно.

Отличия от абатмента

По описанию абатмент и формирователь десны имеют много общего, но на самом деле это разные конструкции, которые предназначены для выполнения своих специфических функций. Единственное, что их объединяет – они оба ввинчиваются в имплантат.

Формирователь – очень простой элемент, главная задача которого просто ограничивать рост мягких тканей в заданной зоне. Он ставится на несколько дней или недель, поэтому не должен быть слишком прочным или эстетичным.

Абатмент

Абатмент

Абатмент же – это посредник между имплантом и коронкой. Его форма обычно угловая, он повторяет внешний вид коронки и служит для ее прочной фиксации на протяжении всего срока службы. По этой причине абатменты делают не только из титана, но и из керамики или золота, чтобы они не просвечивали через коронки или мягкие ткани и выглядели более естественно.

Протезирование на импланте без абатмента невозможно. В наши дни фирмы выпускают импланты, на которые не нужно устанавливать отдельный абатмент, но только потому, что этот элемент уже присоединен к шейке имплантата. А вот без формирователя можно обойтись.

Установка

У всех современных имплантатов есть гнездо, в которое можно вкрутить как абатмент, так и формирователь десны. При одномоментной имплантации цилиндрическая конструкция вкручивается сразу же, а швы на рану не накладываются. Пациент ходит с ним определенный срок, а потом титановый элемент заменяется на временную зубную коронку.

Установленные формирователи десны

Установленные формирователи десны

При двухэтапном протоколе нужно будет дождаться полного приживления импланта, что занимает до полугода в зависимости от поверхности имплантата и плотности кости. После этого десна разрезается и на головку титанового корня накручивается формирователь. Когда десна становится ровной и красивой, титановый цилиндр заменяется абатментом, на который сразу фиксируется коронка.

Сколько заживает конструкция?

Конкретные сроки заживления зависят от следующих факторов:

  • Возраст пациента – после 30-ти лет костные ткани регенерируются гораздо медленнее.
  • Сложность установки – от индивидуальных особенностей челюсти зависит и время восстановления – если участок кости слишком узкий, то потребуется больший срок.
  • Риски воспалительных заболеваний – если пациент недавно вылечит пародонтит или стоматит, то ему потребуется дополнительное время, чтобы наблюдать за состоянием слизистой.
  • Соблюдение правил ежедневной гигиены – чистка зубов минимум 2 раза в день, использование ополаскивателя и антибактериальных средств сокращают сроки восстановления.

В целом, если нет серьезных осложняющих факторов, то следующую процедуру можно назначать уже через 2 недели после того, как формирователь установлен.

Срок ношения

После установки импланта формирователь десны необходимо будет носить около недели, но окончательный срок определяется стоматологом. Несколько дней десна может кровоточить.

Иногда лунка вокруг импланта зарастает неправильно. В этом случае ткани разрезаются и зашиваются, а срок ношения конструкции увеличивается.

Необходимо, чтобы во время создания контура лунки титановый цилиндр постоянно присутствовал на импланте. Если он раскрутился и выпал, как можно быстрее обратитесь к врачу.

Возможные осложнения

Правильная установка конструкции очень важна для хорошего приживления импланта и качества будущего протезирования. Обычно встречаются следующие ошибки и осложнения:

Слишком глубокое ввинчивание импланта. В этом случае на титановый цилиндр нарастает не десна, а кость, и формирователь раскручивается и расшатывается. Это корректируется срезанием лишней кости.

Выпадение из-за недостаточно плотной фиксации. В этом случае вернуть цилиндр на место нужно в течение нескольких часов, максимум суток, иначе десна зарастет и ее придется разрезать. Для этого необходимо срочно обратиться к стоматологу.

Формирователь десны

Формирователь десны

Неправильный подбор высоты элемента, из-за чего мягкие ткани нарастают сверху. В этом случае требуется разрезать десну и ставить новый, более высокий цилиндр. Если же конструкция будет слишком высокой, она помешает жеванию, так что ее требуется подбирать очень точно.

Другие возможные проблемы после установки формирователя:

  • обильное кровотечение десны
  • расхождение наложенных швов
  • непрекращающаяся пульсирующая боль, которую не устраняют анестетики
  • отек десны
  • симптомы гайморита и воспаления среднего уха
  • аллергические проявления – покраснение десны и внутренней поверхности губ и щек, зуд и жжение
  • онемение языка и появление дефектов речи
  • расшатывание – первый признак отторжения тканей

Все перечисленные симптомы относятся к частным случаям, и они не связаны с ошибкой стоматолога. Врач может обладать высокой квалификацией и большим опытом, но при этом он не гарантирует отсутствие побочных эффектов.

Помните, что поскольку формирователь – это не протез, он в любом случае будет ощущаться как инородный объект в полости рта, так что вам придется смириться с небольшим дискомфортом.

Можно ли ставить формирователь десны при беременности?

Сам факт беременности пациентки относится к условным противопоказаниям для имплантации зубов. Современные методики позволяют производить установку штифтов, но с рядом обязательных оговорок:

  • Окончательное решение по установке принимается не только стоматологом, но и гинекологом, который ведет пациентку.
  • Рекомендованный период проведения имплантации – 2 триместр, когда костные ткани постепенно восстанавливаются после тяжелого раннего срока.
  • После установки формирователя необходим медикаментозный курс для ускорения заживления мягких тканей – препараты нужно подбирать индивидуально.
  • Для облегчения адаптации пациентки требуется усиленный курс поливитаминных комплексов.

Рекомендации по уходу

Формирователь десны относится к тем элементам протезирования, которые требуют особых правил по уходу, прежде чем будет установлен постоянный протез:

  • Первые 3-4 часа после установки следует воздержаться от еды, пить можно, но только кипяченую или фильтрованную воду комнатной температуры без сахара, красителей и других добавок.
  • Чтобы избежать воспаления и инфицирования, нужно 3-4 дня полоскать рот солевым раствором – лучше использовать морскую соль.
  • Желательно увеличить физическую активность для того чтобы ускорить заживление – больше бегать, приседать, поднимать нетяжелые гантели.
  • От посещения бань, саун и других общественных мест, связанных с санитарным риском следует воздержаться на весь срок приживления формирователя.
  • Курить рекомендуется не раньше, чем через 72 часа после установки. В идеале о пагубной привычке рекомендуют забыть – никотин крайне негативно влияет на структуру любого протеза.
  • Чистить зубы следует с особой осторожностью ультрамягкой щеткой и деликатными пастами. Использование ополаскивателей – только после одобрения врача.

При малейшем беспокойстве следует незамедлительно обратиться в клинику – даже легкий зуд может стать симптомом отторжения или начавшегося воспалительного процесса.

Цена

Обычно стоимость формирователя не обозначается отдельно, а сразу закладывается в процедуру имплантации. Цена колеблется от 1500 за израильские изделия эконом-класса до 6-7 тысяч за изделия премиум-класса от фирм Швеции и Швейцарии. На цену влияет качество используемого титана.

Отзывы

В целом отзывы об установке формирователя десны положительные. Пациенты быстро отходят после тяжелой операции, но если и ряд последствий, о которых пишут далеко не все клиники. На основе популярных комментариев делаются следующие выводы:

  • Небольшой отек лица в течение 48 часов – обычное явление. Увлекаться холодными компрессами, чтобы его снять, не стоит – можно застудить здоровые зубы и попасть на очередное лечение.
  • Боль в первый день легко снимается полосканиями с настойкой валерианы. Также хорошо помогают отвары ромашки или шалфея. Прополис использовать не рекомендуется – он может вызвать аллергическую реакцию и навредить здоровым зубам.
  • Неприятные ощущения при жевании могут длиться до 4 дней. Чтобы их избежать или ослабить – советуют перейти на мягкую пищу из перетертых овощей, каши и размоченного хлеба. Если дискомфорт не отступает – нужно идти в клинику на повторный осмотр.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Читайте также

Нужна стоматология? Стоматологии Москвы

Выберите метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСмоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборы

Посмотрите стоматологии Москвы

Возле метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСмоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборы

Имплантация и увеличение десен | Грамотно о здоровье на iLive

Имплантация - достаточно серьезное вмешательство, поэтому всегда есть риск осложнений и негативных последствий. Если говорить о правильной имплантации, то во время нее могут возникнуть осложнения, характерные для многих неудачных хирургических операций. Некоторые осложнения возникают из-за того, что пациент не сообщил о каких-либо системных патологиях. Другие неприятности могут возникнуть из-за неадекватно проведенной диагностики пациента и планирования лечения.Если говорить об общих осложнениях для хирургической сферы, то к ним относятся аллергическая реакция на анестетики, кровотечение, обмороки, коллапс, гипертонический криз, приступы бронхиальной астмы, эпилепсии, стенокардии. Взглянув на список перечисленных состояний, легко понять, что большинства из них можно избежать, сообщив врачу о имеющемся заболевании. Например, гипертония, бронхиальная астма, эпилепсия и грудная жаба - это те патологии, при которых человек обязательно обращается к врачу и получает медицинское заключение.Пациент может не знать об аллергической реакции на анестетики и антибиотики, поэтому перед операцией необходимо провести аллергические пробы. Кровотечение может возникать как при заболеваниях крови, сосудов, так и по другим причинам. Например, индивидуальная анатомия человека может предполагать такое расположение сосудов, которое не характерно для большинства людей. Исходя из этого, хирург может случайно повредить артерию или вену. Такая же ситуация может произойти, если вы не знаете анатомию человеческого тела.Сложное удаление зуба перед имплантацией увеличивает вероятность неконтролируемого кровотечения. Обморок, коллапс и повышение давления могут внезапно возникнуть у человека любого возраста и пола. Причиной тому может быть боязнь хирургических вмешательств, болевой синдром при некачественной анестезии или слабый тонус сосудов. В любом случае такие ситуации имеют место во время хирургических вмешательств. Появление этих осложнений не вызывает недоумения у опытного хирурга. Это связано с тем, что такие состояния возникают регулярно, существует четкий протокол действий по их облегчению, и для пациентов эти состояния не имеют физических последствий.

Мукозит и периимплантит

Эти осложнения следует выделить в специальный раздел, так как они считаются специфическими для имплантации. При наличии зубов у человека обычно возникают три самые распространенные проблемы: кариес, пародонтит и пародонтит. После имплантации сохраняется вероятность потери искусственного зуба. Причина этих последствий - периимлантит - воспаление кости вокруг встроенного имплантата.

Распространенность периимплантита колеблется от 2% до 43% случаев.Очень интересно, что имплант приживается в 95-99% случаев, а окружающая костная ткань воспаляется с вероятностью до 43%. Это связано с тем, что период остеоинтеграции контролирует врач, который регулярно проводит профессиональную гигиену полости рта. В процессе лечения пациент осознает всю ответственность, которая лежит на нем. Также важна мотивация человека быстро получить эстетический и функциональный результат. По прошествии более шести месяцев с момента установки постоянных реставраций люди начинают обращаться с имплантатами менее осторожно.Постепенно количество средств гигиены начинает ограничиваться зубной пастой и щеткой, а время чистки сокращается до минимума. В результате инфекция постепенно проникает в область между абатментом и десной, что вызывает мукозит - поверхностное воспаление десен вокруг имплантата. Мукозит чем-то напоминает гингивит: в области коронки возникает воспаление десны, которое сопровождается болезненностью, припухлостью, зудом и кровотечением. Из карманов может выделяться гнойное содержимое.Данная ситуация хоть и клинически достаточно яркая, однако при своевременном обращении к врачу воспалительный процесс может быть полностью ликвидирован.

Если пациент не обращается за специализированной помощью по поводу мукозита, болезнь может перейти в периимплантит. В этом случае воспаление переходит на костную ткань вокруг имплантата. Вначале поражение может иметь локальную форму и в конечном итоге поражает всю костную ткань вокруг имплантата. Это состояние без квалифицированного вмешательства приводит к подвижности имплантата и его потере.Если это произойдет, то все лечение придется начинать заново. В первую очередь необходимо устранить воспалительный процесс в кости. Затем необходимо провести пластику костной ткани до получения необходимого объема. И только после этого можно будет приступить к первому этапу собственно имплантации. Сразу стоит отметить, что старые коронки и имплантаты повторно использовать нельзя. Несмотря на очень высокую стоимость, после извлечения из кости их можно оставить только в качестве сувенира и мотивации для гигиены полости рта.Даже аккуратное обращение с имплантатом не позволит использовать его повторно. Это связано с его уникальной поверхностью, которая обрабатывается различными кислотами и пескоструйными аппаратами для получения шероховатой поверхности. Если в полостях имплантата остается хотя бы минимальное количество патогенных микроорганизмов, периимплантит с большой вероятностью рецидивирует. Поэтому рационально использовать новую, полностью стерильную конструкцию и не повторять прежних ошибок.

[15], [16], [17], [18], [19]

Рецессия десны после имплантации

Это довольно частое осложнение, особенно при экспресс-имплантации сразу после удаления зуба.Но это не значит, что такой способ установки имплантата негативно влияет на состояние десен. Скорее, этот эффект связан с естественной потерей мягких тканей после удаления зуба. Кстати, такие же процессы происходят и с костной тканью. Это полностью физиологические процессы, которые обязательно поддаются хирургической коррекции. Чаще всего объем рецессии колеблется в пределах 1-2 мм, однако в некоторых случаях эти показатели могут быть более значительными, что выглядит как расслоение десны.Для восстановления эстетических и барьерных свойств резинки выполняется ее пластика. Операция проводится под местной анестезией. В зависимости от площади и локализации дефекта выбирается метод замещения. Специалист определяет наиболее подходящее донорское место в ротовой полости и берет оттуда трансплантат. Эту ткань перемещают в область дефекта и накладывают швы.

Помимо естественной потери десен, это может быть вызвано агрессивной чисткой зубов жесткой щеткой, употреблением горячих напитков, курением и другими вредными привычками.После проведения пластики десен пациенту повторно предоставляются все рекомендации, информация о необходимости рациональной гигиены полости рта и возможных последствиях.

.

Процедура и стоимость операции по трансплантации десен

NewMouth поддерживает ридеры. Мы можем получать комиссию, если вы что-то покупаете по одной из наших ссылок.

Что такое трансплантат десен?

Десневой трансплантат, также называемый десневым трансплантатом, - это операция на пародонте, корректирующая опускание десен. Рецессия десен - это когда десна отделяется от зубов, обнажая корни зубов.

Первым признаком обнажения корней обычно является чувствительность к горячим и холодным веществам.Это связано с тем, что поверхности корней не имеют твердой эмали, что делает их более чувствительными.

ЗАБРОНИРОВАТЬ НА ZOCDOC У ТОП-СТОМАТОЛОГА РЯДОМ С ВАМИ

1. Найдите стоматологов в сети поблизости

2. Просмотрите отзывы реальных пациентов.

3. Запишитесь на прием к стоматологу онлайн.

НАЙТИ СТОМАТОЛОГА

Основные причины рецессии десен:

  • Заболевание пародонта (прогрессирующая болезнь десен)
  • Длительное употребление табака и никотиновых продуктов
  • Неправильная чистка зубов
  • Травма мягких тканей или травма зубов
  • Плохо подогнанные частичные протезы
  • Генетика десны)
  • Расстройства пищевого поведения, такие как булимия (самоиндуцированная рвота)
  • Бруксизм, который представляет собой привычку скрежетать зубами

Типы процедур трансплантации десен

Существует три типа операций по трансплантации десен, включая трансплантаты соединительной ткани, трансплантаты ножек и свободные трансплантаты десен.В зависимости от ваших потребностей стоматолог подберет наиболее подходящее лечение для обеспечения долгосрочного успеха.

Трансплантаты соединительной ткани

Трансплантаты соединительной ткани являются наиболее распространенным методом лечения рецессии десен.

Во время процедуры пародонтолог удаляет мягкие ткани из второго слоя под небом (нёбо). Затем они пришивают ткань к десне обнаженного корня. Наконец, они зашивают лоскут на небе, откуда была взята ткань десны.

преимущества
  • Высокий процент успеха
  • Хорошее кровоснабжение трансплантата
  • Лечит один или несколько зубов
  • Небо заживает быстро
  • Незначительные рубцы
  • После заживления десны выглядят естественными
недостатки
  • Сложно выполнить
  • Длительная процедура
  • Более длительное время заживления
Трансплантаты на ножке

Во время трансплантата на ножке здоровая ткань десны берется из зуба рядом с углубленным зубом.

Во время процедуры пародонтолог вырезает лоскут ткани из десны соседнего зуба. Затем обнаженная поверхность корня выточенного зуба покрывается новой мягкой тканью и пришивается на место. Цель трансплантата на ножке - удерживать кровеносные сосуды на месте.

Преимущества
  • Относительно простая и быстрая процедура
  • Восстанавливает здоровую ткань десен
  • Улучшает вашу улыбку
  • Результат выглядит естественным
Недостатки
  • Лечит только один зуб с обнаженным корнем
  • Более высокая вероятность развития рецессии десны после процедуры
Свободные трансплантаты десен

Во время процедуры свободного трансплантата десны, также называемой трансплантатом свободной десны , пародонтолог удаляет мягкие ткани непосредственно с неба.Затем они сшивают ткань поверх десны над обнаженным корнем.

Пародонтологи обычно рекомендуют бесплатную пересадку десен только пациентам с тонкими деснами.

Преимущества
  • Относительно простая и быстрая процедура
  • Лечит один или несколько зубов
  • Зубы, получающие лечение, не обязательно должны находиться рядом друг с другом
Недостатки
  • Небо склонно к кровотечению
  • Может вызывать усиление боли
  • Десны и небо заживают медленно
  • Выглядит менее естественно (ткань неба белее, чем десны)
Rejuvagum Lift ™ - альтернативное лечение рецессии десен (без хирургического вмешательства)

Rejuvagum lift - новое средство для лечения рецессии десен.Эта процедура устраняет необходимость в операции по пересадке десен за счет использования обогащенного тромбоцитами фибрина для возобновления роста десен.

Во время процедуры небольшое количество вашей крови используется для создания «богатого тромбоцитами фибрина», который представляет собой скопление лейкоцитов. Затем ваш пародонтолог вводит фибрин в вашу десну (и). Это помогает регенерировать новую ткань десен всего за несколько дней. Также используются швы, чтобы удерживать фибрин на месте около двух недель.

Преимущества
  • Менее болезненна и инвазивна, чем традиционная трансплантация десен
  • Низкая вероятность заражения или отторжения
  • Процесс быстрого восстановления
  • Более доступный
  • На завершение требуется около часа
  • Вы увидите результаты примерно через неделю
Недостатки
  • Требуется забор крови
  • Недостаточно научных исследований, подтверждающих долгосрочную эффективность

Преимущества хирургии трансплантата десен

Операция по пересадке десен дает множество преимуществ.К основным преимуществам можно отнести:

  • Уменьшает дальнейшую рецессию и возможную потерю костной массы
  • Покрывает обнаженные корни зубов, что предотвращает разрушение корня
  • Уменьшает чувствительность зубов
  • Улучшает вашу улыбку и внешний вид
  • Улучшает здоровье полости рта

Советы по уходу и восстановлению

Возможные осложнения после операции по трансплантации десен

Успешность операции по пересадке десен высока. В редких случаях могут возникнуть стоматологические осложнения.Это может включать:

  • Опухшие и / или кровоточащие десны
  • Шатающиеся зубы
  • Чувствительность зубов
  • Инфекции мягких тканей
  • Небольшие промежутки между зубами

Если у вас возникнет кровотечение, которое длится более 20 минут, вы заметите неожиданный отек или у вас поднимется температура немедленно обратитесь к стоматологу. Эти симптомы могут указывать на инфекцию.

Стоимость лечения и страховое покрытие

Стоимость лечения зависит от того, сколько трансплантатов необходимо, степени рецессии десны и того, была ли ткань взята изо рта пациента или из банка тканей.Если ткань берется из трупа (банка тканей), процедура обычно стоит дороже.

НАЙТИ И СРАВНИТЬ ЛУЧШИХ МЕСТНЫХ ДАНТИСТОВ

Выберите свою страховку, чтобы найти ближайших сетевых врачей, которые принимают ваш план. Читайте проверенные отзывы и записывайтесь на прием в Интернете.

.

Изменения цервикальной слизи после имплантации - Все о имплантационном кровотечении

Слизь шейки матки - это естественные выделения из шейки матки. Способствует оплодотворению. Слизь также механически защищает матку от инфекций. В течение обычного менструального цикла его консистенция меняется 5 раз: «сухие дни», липкие, кремообразные, жидкие и немного «яичные» выделения. Последний наиболее благоприятен для удобрения. После имплантации цервикальная слизь претерпевает изменения на биохимическом уровне.Его количество и текстура достаточно индивидуальны для беременных.

Цервикальная слизь представляет собой специфические выделения из шейки матки, которые содержат сложный секрет из маточных и шейных желез. Эта жидкость жизненно важна для фертильности женщины.

Естественное назначение цервикальной слизи - способствовать соединению яйцеклетки и сперматозоидов. Также он выполняет важную функцию механической защиты внутренних половых органов от проникновения бактериальных инфекций через глоточную полость шейки матки.

Цервикальная слизь выходит наружу и более интенсивна по периферийным областям. Такая динамика обеспечивает естественное удаление ослабленных сперматозоидов. Тем, кому удалось попасть в шейку матки, слизь служит благоприятной питательной средой. В таком окружении «храбрые сердца» могут прожить от трех до пяти дней, ожидая отслоения желанной яйцеклетки. За оплодотворением следует имплантация, влияющая на цервикальную слизь.

Цервикальная слизь при обычном цикле

Консистенция и количество цервикальной слизи меняются в течение обычного менструального цикла в зависимости от гормона, который занимает «руководящий пост» в организме женщины.Общеизвестно, что регулярный цикл включает 3 фазы: фолликулярную, овуляторную и лютеиновую, а также соответствующие периоды трансформации слизистой оболочки матки (эндометрия) - менструальную, пролиферативную и секреторную.

На первом этапе «парад возглавляет» фолликулостимулирующий гормон. Он подготавливает яйцеклетку к отделению от фолликула, но в этот момент женские репродуктивные органы не предрасположены к беременности. Менструация наступает в начале фазы, за которой следует период «сухого влагалища», когда выделений почти нет.

Как только эстроген приходит в действие, количество слизи начинает неуклонно увеличиваться. Сначала он не обильный, но густой и липкий. Однако со временем ситуация кардинально меняется. Во время пролиферативной фазы, то есть до и во время овуляции, слизи довольно много, она жидкая и легко растягивается между пальцами.

В начале третьей фазы ведущая роль принадлежит лютеину и его преемнику - прогестерону. Эндометрий активно секретирует, готовясь к яйцеклетке.Если беременность не наступила, уровень этих гормонов снижается, а выделения становятся все более скудными.

Виды цервикальной слизи

Фактически, помимо цервикальной слизи после имплантации, мы различаем пять возможных форм выделения:

  • «Сухие» дни - слива практически нет;
  • Густая липкая слизь, малопригодная для сперматозоидов;
  • Кремообразный секрет - повышаются шансы на оплодотворение;
  • Обильное выделение жидкости - высока вероятность оплодотворения;
  • Обилие слизи, внешне напоминающей яичный белок.Хорошо тянется, когда собирается пальцем из влагалища.

Следующие тесты на слизь проводятся в лабораторных условиях. Образец выделений из шейки матки наносят на предметное стекло и после высыхания исследуют под микроскопом. «Плодный» КМ (от кремообразного до яичного белка) имеет специфический вид, напоминающий вайю. Такая картина наблюдается с 7 по 18 день овуляторного менструального цикла. Это связано с высоким содержанием в секрете хлорида натрия, что обусловлено влиянием эстрогенов.По мере того, как содержание соли снижается после 21 st дня, слизь становится более густой и мутной, и изображение «вайя» не формируется.

Цервикальный метод контроля рождаемости

Считается, что регулярное наблюдение за природой КМ и ведение соответствующего реестра может помочь «рассчитать» благоприятные и неблагоприятные дни для оплодотворения. Для этого необходимо чистым пальцем проверить наличие и консистенцию слизи, ввести ее во влагалище и ввести одно из 5 соответствующих определений на диаграмме.

На практике этот метод не подтвердился - 15 женщин из 100, использующих этот метод контрацепции, беременеют. Причины следующие:

  • Индивидуальные колебания гормонального фона перед овуляцией провоцируют выделение КМ типа «яичный белок», из-за чего женщина считает, что яйцеклетка уже отслоилась, и поэтому перестает опасаться незащищенного полового акта;
  • Особенности секреции в виде постоянного и устойчивого отхождения однородной слизи;
  • Невозможность применения метода и его адекватная оценка у женщин с заболеваниями влагалища и матки.

Кроме этого, могут быть неточности диагностики, если обследование КМ проводится непосредственно перед коитусом (слизь обильно пропитана смазкой) или после него, так как в течение нескольких часов после полового акта слизь будет отсутствовать со спермой. клетки.

Цервикальная слизь после зачатия

Имплантация происходит, когда яйцеклетка прикрепляется к эндометрию, а затем вторгается в него. В организме женщины происходит полная перестройка, прежде всего гормональная.Таким образом, отныне и до родов все эндокринные процессы регулируются «гормоном беременности» - прогестероном. Стимулирует улучшение кровоснабжения и набухание шейки матки, увеличение и разрастание ее желез. В течение нескольких дней шейный зев закупорен толстым слоем слизи. Это связано с тем, что CM уже выполнила свою ключевую функцию объединения. Теперь остается только поддерживать механическую защиту развивающегося организма.

Во время клинических испытаний, когда ЦМ после имплантации высохнет на стеклянной стороне, будет обнаружена только фрагментарная кристаллизация, которая будет результатом очевидного влияния прогестерона.

Повышение гормональной активности в первом триместре беременности может привести к обильным выделениям жидкости. Однако чаще всего слизи мало и она довольно густая. В любом случае единственное, на что следует обратить внимание - это наличие каких-либо инфекций. Об их существовании могут свидетельствовать следующие факторы:

  • Зеленый, желтый или тускло-серый цвет выделений;
  • Неприятный запах;
  • Секреция, сопровождающаяся зудом и т. Д.

Любой из этих симптомов, а также наличие крови в выделениях должны насторожить вас и послужить основанием для посещения врача.Если выделения из имплантации прозрачные или белые, нормальной консистенции и не имеют специфического запаха - то для беспокойства нет причин. Вы должны просто соблюдать правила гигиены и наслаждаться прекрасным этапом своей жизни - вынашиванием ребенка.

.

В центре внимания хирургическая техника

Цель. Рак груди, наиболее распространенное злокачественное новообразование у женщин, составляет 18% всех онкологических заболеваний у женщин. Мастэктомия - важное вмешательство для спасения жизней, но она может разрушить образ тела, вызывая как физические, так и психологические травмы. Реконструкция - важный шаг в восстановлении качества жизни пациента после калечащего лечения. Материалы и методы. Тканевые расширители и имплантаты сейчас широко используются при реконструкции груди.Аутологичная реконструкция позволяет получить лучший эстетический результат; однако многие пациенты предпочитают реконструкцию имплантата из-за более короткого времени операции и отсутствия осложнений на донорском участке. Более того, эта стратегия реконструкции безопасна и может применяться у пациентов с множественными проблемами со здоровьем. Реконструкция тканевым расширителем традиционно проводится в виде двухэтапной процедуры, начинающейся сразу после удаления молочной железы. Результаты. Мастэктомия - разрушительное, но необходимое вмешательство для женщин с раком груди.Реконструкция груди с расширением тканей - это безопасная, надежная и эффективная процедура со значительными психологическими преимуществами, поскольку она обеспечивает здоровый образ тела. Заключение. Эта статья посвящена этой хирургической технике и способам достижения наилучшей возможной реконструкции.

1. Цель

Ежегодно в мире регистрируется 1 миллион новых случаев рака груди. Рак груди является наиболее распространенным злокачественным новообразованием у женщин и составляет 18% всех онкологических заболеваний у женщин. Рак груди является причиной 20% случаев смерти среди женского населения и является основной причиной рака у женщин в возрасте от 40 до 55 лет.К основным эпидемиологическим факторам риска относятся возраст, возраст наступления менархе и менопаузы (риск ранней менархе и поздней менопаузы повышается), возраст первой беременности (у женщин, родивших первого ребенка после 30 лет, риск примерно в два раза выше, чем у женщин, родивших первого ребенка. в возрасте до 20 лет), положительный семейный анамнез, предыдущее доброкачественное заболевание груди, лучевая терапия в анамнезе, факторы образа жизни (диета, вес, употребление алкоголя и курение) и эндогенные факторы (уровни эстрогена, генетическая предрасположенность) [1].

В нашем обществе грудь является неотъемлемой частью женской красоты и сексуальности. Любые изменения в ее естественной форме могут отрицательно повлиять на внешний вид женщины и ее самооценку. Для спасения жизни женщины может потребоваться операция, но для многих женщин эти события могут быть травмирующими как физически, так и психологически [2].

К сожалению, мастэктомия - это калечащая операция, которая без реконструкции вызывает у женщин деформацию [3]. Общие цели реконструкции груди - восстановить утраченную форму женской груди, а также ее расположение и размер, чтобы женщинам больше не требовалось носить внешний протез [4].Когда они смотрят в зеркало, они чувствуют себя женственными и привлекательными, и обычно им больше не нужно идти в группу поддержки для подтверждения. Конечной целью реконструкции груди является возвращение женщины к нормальной жизни, включая семейную деятельность и работу [5].

Качество реконструкции груди будет зависеть не только от навыков хирурга, но и от количества недостающей ткани, состояния здоровья пациента, размера противоположной груди и техники реконструкции груди. Ожирение затрудняет реконструкцию и является независимым фактором риска периоперационных осложнений, как и курение, гипертония, химиотерапия, лучевая терапия и возраст старше 65 лет [6, 7].

У пациентов с множественными проблемами со здоровьем реконструкция с использованием имплантатов может быть предпочтительнее из-за более короткой продолжительности операции. Однако не следует игнорировать тот факт, что это может быть многоэтапная операция с необходимыми ревизиями, в результате которой пациент получает анестезию несколько раз [8].

Протезные имплантаты начали использоваться для реконструкции груди в 1960-х годах. Первый силиконовый протез был разработан в 1961 году и использовался при увеличивающей маммопластике в 1962 году [9].С этого времени протез стал использоваться для реконструкций у мастэктомированных женщин [10]. Реконструкция груди с использованием протезных имплантатов сначала проводилась в один этап. Однако разработка Radovan расширителей тканей открыла новые возможности для немедленных и отсроченных реконструкций, а популярность одноэтапной реконструкции с помощью имплантатов была отменена двухэтапными реконструкциями в 1980-х годах [11, 12].

Первоначально силиконовый имплант был включен в реконструкцию груди только для восстановления конической формы, когда обычно выполнялись радикальная мастэктомия и модифицированная радикальная мастэктомия.В этих случаях имплант всегда использовался вместе с закрывающим лоскутом [13]. Эволюция в сторону менее деструктивных мастэктомий в онкологическом лечении позволила сохранить достаточно мягких тканей для реконструкции груди с помощью имплантатов. Изменения в онкологической практике, такие как увеличение числа двусторонних мастэктомий, способствовали расширению использования имплантатов [14].

С развитием концепции расширения тканей спущенный имплант может быть вставлен в новый карман, созданный после мастэктомии.Впоследствии расширитель может подвергаться раздуванию как для увеличения размеров сохраненной кожной оболочки, так и для предотвращения сокращения раны в процессе созревания раны после мастэктомии [15]. С улучшением конструкции расширителей ткани порт встраивается в поверхность имплантата, что исключает возможность расслоения на удалении от места мастэктомии для установки клапана и снижает осложнения, связанные с удалением порта [16, 17]. Фактурные экспандеры заменили экспандеры с гладкой поверхностью, чтобы минимизировать контрактуру и миграцию капсулы.При использовании текстурированного эспандера эспандер не будет перемещаться из области наибольшей стянутости кожи (обычно это нижняя половина сохраненной оболочки кожи груди) и будет поддерживать четко очерченную инфрамаммарную линию, несмотря на мастэктомию [18]. Эти нововведения сделали экспандерный имплантат для реконструкции груди надежным методом восстановления формы в месте мастэктомии [19].

При одноэтапной реконструкции с постоянным имплантатом резецированная ткань груди заменяется имплантатом соответствующего объема.Однако добиться симметрии при одноэтапных реконструкциях сложно, а частота осложнений (таких как инфекция, некроз кожи и обнажение имплантата) выше, чем при двухэтапных методах [15].

Наиболее распространенной формой реконструкции груди с помощью имплантата сегодня является двухэтапная реконструкция [20]. Реконструкция груди может быть выполнена сразу после мастэктомии или отложена на месяцы или годы, но немедленная операция дает много преимуществ по сравнению с отсроченной операцией.Во-первых, пациенты получают важную психологическую выгоду: они могут покинуть больницу с меньшими физическими доказательствами раковой патологии, что помогает им сохранять свою физическую целостность [21]. Кроме того, эстетический результат, как правило, лучше благодаря сотрудничеству хирурга, выполняющего мастэктомию. Предоперационное планирование хирургического разреза с сохранением максимально возможного количества здоровых кожных тканей и мышц увеличивает возможность получения естественной формы груди [2].Однако немедленная реконструкция требует более длительного периода общей анестезии и увеличивает риск инфекции и кровотечения, размер раны и время заживления [22]. С другой стороны, отсроченная реконструкция дает пациенту дополнительное время, чтобы обдумать варианты восстановления.

Реконструкция может быть выполнена после завершения лечения системного рака. Если это так, будет известно, получал ли пациент лучевую терапию, а время госпитализации и выздоровления сократится, поскольку реконструкция не происходит одновременно с мастэктомией.Диссекция проводится реже, и риск некроза кожи значительно снижается. В этой ситуации женщина может выбрать время операции и спланировать неизбежные перерывы в повседневной жизни с учетом личных, профессиональных и семейных обязанностей. К недостаткам отсроченной реконструкции относятся дополнительное хирургическое вмешательство и негативные психологические эффекты от страдания от обезображивания тела в течение определенного периода времени [20, 23].

Преимущества методов экспандера-имплантата для реконструкции груди также включают минимальную болезненность по сравнению с повреждением донорского участка с помощью методов реконструкции аутологичного лоскута и сохранение лоскутов окружающей ткани кожи, которые остаются доступными для использования в различных методах реконструкции [13, 24] .

Технической модификацией реконструкции груди на основе ТЕ является использование бесклеточного дермального матрикса (ADM) человеческого или бычьего происхождения, что позволяет создавать подмышечный карман путем мобилизации только большой грудной мышцы [25, 26]. Использование ADM дает множество преимуществ по сравнению с традиционными методами, но есть и потенциальные недостатки, включая более высокую стоимость [27]. Совсем недавно аутологичные дермальные трансплантаты были предложены в качестве альтернативы ADM [28, 29].

ADM, который может происходить от плода крупного рогатого скота, свиньи или трупа человека, действует как «расширитель грудной мышцы», покрывая нижнебоковую часть TE и устраняя необходимость подъема передней зубчатой ​​мышцы, малой грудной мышцы. и фасция прямых мышц живота [25, 30–35]. ADM обычно представляет собой лист дермального матрикса размером 8 × 16 см, который пришивается к отделенному краю большой грудной мышцы и функционирует как перевязка или гамак для TE. Сторонники ADM указывают на множество преимуществ, связанных с его использованием, например, больший размер кармана, больший объем интраоперационного заполнения (даже двойной) [36], увеличенное расширение и улучшенное определение нижнего полюса, что приводит к более естественной форме и птозу, меньшая рябь на нижнем полюсе, усиление контроля над IMF и латеральной границей молочной железы, уменьшение послеоперационной боли, более быстрое послеоперационное расширение и формирование контрактуры нижней капсулы [37–50].Однако эти эстетические преимущества в основном были приняты на основе эмпирических или анекдотических данных [51–53]. Некоторые авторы сообщают о повышении частоты ранних осложнений (гематомы, образование серомы и инфекция) при использовании ADM [42, 54]. Более того, в недавнем обзоре Kim et al. [55] сообщили о приемлемой частоте осложнений от 8,6% до 19,5% после реконструкции груди с помощью ADM.

Аутологическая трансплантация жира - все более популярный метод, используемый в реконструктивной хирургии груди.Аутологичная трансплантация жира может использоваться для простого эстетического увеличения груди, коррекции асимметрии груди и коррекции деформаций груди, в качестве дополнительного или основного инструмента при реконструкции груди, а также для покрытия мягких тканей грудных имплантатов [56]. Все большее число авторов предполагают, что липофилинг может улучшить результаты полной или частичной реконструкции у пациентов с раком груди [56–58].

Хотя несколько бригад использовали повторные сеансы липофилинга для полной реконструкции груди, большинство авторов считают, что метод липофилинга показан только для местного улучшения небольших дефектов или асимметрии [58–60].

Совсем недавно некоторые авторы предложили предоперационное использование вакуумного расширителя внешней ткани (т.е. устройства Brava) с последующей трансплантацией собственного жира, как альтернативу частичной и полной реконструкции груди [61–64]. После нескольких недель экспансии Brava объем груди увеличился на 100–300 процентов, и авторы диффузно трансплантировали груди от 100 до 400 мл липоаспирата. Добавление расширения Brava перед трансплантацией аутологичного жира приводит к значительному увеличению груди с большим количеством трансплантатов жира, более высокой выживаемостью трансплантата и минимальным некрозом трансплантата.Устройство хорошо переносилось пациентами с удовлетворительными эстетическими результатами; однако у них была более высокая частота кожных осложнений, особенно у облученных пациентов [61–64].

2. Материалы и методы
2.1. Хирургическая техника

Первым шагом является предоперационное планирование, во время которого оцениваются размеры груди, положение NAC и расстояние от ареолы до инфрамаммарной складки, чтобы установить идеальный размер груди и степень птоза. Во время обследования обсуждаются возможные варианты реконструкции не только пораженной груди, но и контралатеральной груди.Увеличение, уменьшение и невмешательство - все это терапевтические возможности.

Сложность процесса принятия решения, который предшествует операции по реконструкции груди, возросла из-за большого количества доступных сегодня стратегий реконструкции [65–67]. Менее опытные хирурги могут использовать алгоритмы, блок-схемы и номограммы, чтобы помочь им спланировать операцию [68–70]. Совсем недавно были разработаны системы хирургического планирования, а также системы виртуальных симуляторов для обучения хирургов вне «модели ученичества» [71–73].

Размер устройства зависит от ширины и размера груди, а также от формы груди на противоположной стороне, но также необходимо учитывать пожелания пациента относительно техники на противоположной стороне [13]. Хирург должен осознавать, что главная забота пациентки - это ее привлекательность после реконструкции груди, и что окончательный размер груди должен соответствовать размеру тела и влиять на удовлетворенность пациента ее самооценкой [74].

Техника требует двух этапов: временное устройство (расширитель тканей) помещается в подмышечный карман во время первой операции, если выполняется немедленная реконструкция груди, и на первом этапе, если выполняется отсроченная реконструкция.После того, как произошло достаточное заживление, расширитель заполняется физиологическим раствором последовательно в течение нескольких недель или месяцев до желаемого объема. Затем, после достаточного расширения, пациент возвращается в операционную для удаления расширителя и замены на постоянный солевой или силиконовый имплантат [2, 8].

2.1.1. Первый этап

Когда мастэктомия закончена, можно начинать с этапа реконструкции. Если лоскут для мастэктомии считается жизнеспособным, хирург может приступить к немедленной реконструкции, создав карман для расширителя тканей.Создается частичный или полный подмышечный карман с такими же размерами, как у выбранного расширителя. Выбранный эспандер должен иметь такую ​​же ширину и высоту основания, что и контралатеральная грудь. Важно избегать видимости или обнажения имплантата; таким образом, необходимо обеспечить полное покрытие экспандера мягкими тканями.

После удаления молочной железы проводится новая оценка качества оставшейся кожи и мышц. Важно переопределить край кармана и положение подгрудной складки, сравнив их с размером ранее выбранного эспандера.

Пациент располагается на операционном столе с отведением плеча под углом 60 ° для полного расслабления большой грудной мышцы и облегчения рассечения мышц. Контралатеральная грудь должна быть видна, чтобы получить максимально возможную симметрию во время реконструкции. Рассечение большой грудной мышцы начинается с ее латерального края, затем следует верхняя, медиальная и нижняя границы. Внутренне обнажается апоневроз передней прямой мышцы и наружной косой мышцы.Наконец, мышца отсекается от места прикрепления к грудины на уровне второго межреберного промежутка. На этом этапе можно поднять большую грудную мышцу, чтобы создать верхний карман. Рассечение большой грудной мышцы легко и с минимальными травмами для пациента.

Традиционный подход к созданию кармана для экспандера и имплантата заключается в оптимизации покрытия мышц (рис. 1) [75]. Соответственно, как большая грудная мышца, так и вся зубчатая мышца вначале приподняты [76].Однако при полном поднятии зубчатой ​​мышцы над ребрами остается поверхность, лежащая над грудной стенкой, которая является болезненной и не идеально подходит для наложения швов, которые впоследствии будут определять нижнебоковой аспект реконструированной груди. Альтернативой является создание мышечно-фасциального кармана, в котором вся грудная мышца составляет верхнюю часть, но латерально включает только часть зубчатой ​​мышцы со всей вышележащей фасцией. Такое рассечение дает достаточно места для тканевого расширителя без риска его складывания [77].В карман перед эспандером следует поместить слив. Ее следует погрузить в раствор йодоповидона или антибиотика, правильно сориентировать и поместить в полость мастэктомии. Наконец, карман закрывается рассасывающимися узловыми швами [13].


Из расширителя полностью откачивается весь оставшийся воздух, а затем надувается физиологический раствор до 20–30% от его конечного объема, чтобы облегчить его введение в карман. После вмешательства расширитель надувается примерно до 50% от общего объема, чтобы ускорить процесс расширения и снизить риск послеоперационной гематомы и серомы.Увеличение интраоперационного наполнения не увеличивает частоту отказа лоскута после мастэктомии [78, 79].

Время расширения может варьироваться от 3 до 7 месяцев. Как правило, расширители тканей, используемые для реконструкции груди, имеют анатомическую форму, а нижний полюс можно дополнительно расширить. Полная проекция расширителей ткани помогает задействовать ткань верхнего полюса для значительного расширения нижнего полюса, придавая реконструированной груди естественный птотический вид [80]. Для получения приемлемой степени птоза груди необходимо чрезмерное расширение примерно на 30% [8, 15].

2.1.2. Вторая стадия

Вторая стадия обычно проводится по крайней мере через 6 месяцев после окончания расширения ткани [81]. Рубец после мастэктомии обычно удаляется, и на том же месте создается новый доступ. Выполняется подкожная и мышечная диссекция, чтобы попасть в карман и удалить расширитель ткани, предварительно опустошенный.

Важной частью процедуры замены является установка подгрудной складки и нижнебоковой протяженности кармана имплантата. Инфрамаммарная складка является наиболее важным визуальным ориентиром груди, и вся окончательная реконструкция основана на этом ориентире.После удаления расширителя нижняя часть грудной клетки фиксируется швом, фиксирующим глубокую дерму к передней стенке грудной клетки. Иглы вставляются в мешочек через кожу, чтобы отметить его. Форма восстанавливается несколькими швами, создавая эстетически приятный изгиб снизу.

Помимо определения подгрудной складки, швы создают фиксированный край, который предотвращает смещение имплантата латерально. Радиальная капсулотомия чаще выполняется для центростремительного высвобождения груди.Однако круговая капсулотомия позволяет получить увеличение проекции от 1 до 7 см [36, 77].

Постоянный имплантат можно заполнить физиологическим раствором или силиконовым гелем; Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило силикон в 2012 году. Хирург может выбрать имплантаты формы с силиконовым наполнителем или круглые имплантаты, чтобы добиться естественного эстетического результата [82]. Наиболее распространенным типом имплантатов, используемых в настоящее время, является протез, заполненный очень плотным силиконовым гелем, который называется высококогезивным.Твердость наполнителя предотвращает контрактуру капсулы и сохраняет первоначальную форму имплантата.

После установки выбранного протеза внешний вид и симметрия противоположной груди проверяется в сидячем положении пациента [13]. Наконец, рана закрывается двухслойным рассасывающимся шовным материалом.

3. Результаты

Мастэктомия - разрушительное, но необходимое вмешательство для женщин с раком груди.

Реконструкция груди с увеличением тканевого расширения - безопасная, надежная и эффективная процедура со значительными психологическими преимуществами, поскольку она обеспечивает здоровый образ тела [78, 79, 83].

Благодаря достижениям в области когезионных силиконовых имплантатов теперь можно получить более реалистичную реконструкцию даже у пациентов с агрессивной хирургической резекцией. Несмотря на то, что аутологичная реконструкция груди обеспечивает лучший косметический результат с более естественным видом груди, реконструкция на основе тканевого расширителя имеет преимущества более короткого времени операции, более быстрого восстановления и отсутствия болезненности донорского участка. Более того, эстетический результат, полученный при реконструкции тканевым расширителем, большинством пациентов считается более чем приемлемым (рис. 2) [84].

Приобретенные деформации контура после реконструкции груди относительно распространены и возникают независимо от используемой техники, что часто представляет собой терапевтическую проблему для хирургов-реконструкторов [85]. Трансплантация аутологичной жировой ткани - это простое и эффективное решение для многих немедленных или отсроченных послеоперационных осложнений, таких как определение подгрудной складки, коррекция асимметрии профиля или заполнение дефектов новообразования. Помимо адипоцитов, жировой трансплантат составляют такие типы клеток, как фибробласты, гладкомышечные клетки, эндотелиальные клетки и преадипоциты.Стволовые клетки, выделенные из липоаспиратов, продемонстрировали in vitro приверженность адипогенным, хондрогенным, остеогенным и миогенным клонам [86, 87] и продемонстрировали дифференцировку в клетки поджелудочной железы, гепатоциты и нейрогенные клетки [88–90].

Стромальная сосудистая фракция жирового трансплантата выполняет важную регенеративную функцию, а также отвечает за паракринную секрецию различных факторов, таких как VEGF, HGF и TGF- β . Эти факторы высвобождаются в ответ на различные раздражители, включая гипоксию.Они сильно влияют на дифференцировку стволовых клеток, вызывают ангиогенез и ремоделирование тканей, а также стимулируют заживление ран [91, 92].

Не существует стандартизованного протокола выделения стволовых клеток, полученных из жировой ткани (ASC) для клинического применения. Фактически, в литературе можно найти различные описанные методы, основанные на центрифугировании жира с добавлением или без добавления коллагеназы или других ферментативных реагентов [93–105].

4. Заключение

Реконструкция тканевым расширителем - безопасный и эффективный метод, который выбирают многие пациенты.Это привлекательный вариант из-за отсутствия донорского дефекта, сокращенного времени восстановления и потенциальной заболеваемости, а также того факта, что он позволяет женщинам выбирать размер реконструированной груди.

Дополнительные пункты

Эта статья представляет собой описание важного психологического эффекта хирургии рака груди, основное внимание уделяется наиболее распространенным методам хирургической реконструкции и анализу эстетических и психологических результатов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

.

Смотрите также

Фотогалерея

Контакты

Клиника Эстетической Стоматологии
"Дента-Профи"
Адрес: г. Коломна, ул. Уманская д.19А, офис 27
Тел.: +7 (496) 618-57-75, +7 (916) 654-54-84
E-mail: [email protected]
Часы работы: Пн-Пт. 9 00 до 21 00
Сб. 9 00 до 19 00