+7 (496) 618-57-75, 616-51-81
+7 (916) 654-54-84
г.Коломна ул. Уманская, д.19А, офис 27
Пн-Пт. 9 00 до 21 00 Сб. 9 00 до 19 00

Пластика мягких тканей десны после имплантации


показания, заживление, отзывы. Основные методы гингивопластики

В определенных случаях может потребоваться пластика десны после имплантации. Специалисты рекомендуют это делать при любых дефектах слизистой и имеют возможность корректировать объемы и положение мягких тканей вокруг зубов. При имплантации зуба больному, как правило, гарантируется красивая улыбка и функциональность зубов. Однако бывают случаи, когда после подобного вмешательства дополнительно необходимо удалять эстетический дефект. В статье подробно рассмотрим, как осуществляется хирургическая операция по пластике десны, какие у процедуры имеются показания и противопоказания. Также будут приведены советы специалистов и описаны возможные осложнения после вмешательства.

Зачем проводится данная операция?

Пластика десны после имплантации называется еще гингивопластикой. Эту манипуляцию могут проводить как после имплантации, так и одновременно с ней, а также в иных случаях приобретенных или врожденных патологий формирования.

Заниматься данным способом коррекции десен должен врач-пародонтолог, который еще перед оперативным вмешательством определяет, как в итоге должна выглядеть десна. Для этого он делает отметки на зубах, по которым предположительно будет заканчиваться край десны.

Зачем может потребоваться пластика мягких тканей десны после имплантации?

В норме мягкие ткани должны плотно прилегать к нижней части зубной коронки, закрывая собой корень и шейку зуба. Однако при имплантации возможно возникновение осложнений и нарушение роста десны:

  • после ушивания тканей десна существенно натягивается, и процесс заживления проходит с развитием явных дефектов;
  • если временный протез размещен неправильно, это способствует постоянному давлению на десну, замедлению ее роста и заживления;
  • в период восстановления слизистого покрова ротовой полости пациент не прилагает необходимых усилий по уходу за ней, не придерживается врачебных рекомендаций, что приводит к деформации и травмам;
  • на одном из этапов операции допущено повреждение мягких тканей;
  • процедура имплантации совершалась после продолжительного отсутствия естественного зуба, что способствовало рецессии десны и утрате альвеолярного гребня.

Необходимо понимать, что отсутствие тканей вокруг зуба, а тем более возле вживленного импланта, провоцирует весьма серьезные последствия. При этом не только нарушается эстетика передних зубов, но и развивается попадание инфекции в слизистую, что может закончиться разнообразными заболеваниями или отторжением импланта. С учетом этого не стоит надолго оставлять такой дефект без внимания. Пластика десны после имплантации является простым способом восстановления полноценного ее объема, нормализации ее функциональности. Позволяет вылечить пародонтальные карманы и добиться хорошего эстетического эффекта.

Разновидности процедуры

В зависимости от того, каким образом происходит оперативная манипуляция, выделяют полную, лоскутную, простую или отдельную пластику десны после имплантации. В каждом случае предполагаются особые действия специалиста, и учитывается состояние мягких тканей больного.

По локализации операция может охватывать большую часть ряда (генерализованная пластика) либо всего одну единицу (локализованная). Существует также определенная классификация коррекции дефектов роста десны соответственно клиницистам, которые предложили свой метод – по Калми, по Егорову, лоскутная операция по Лукьяненко.

Показания и противопоказания данной хирургической операции

Наиболее распространенные случаи, когда пластика десны после имплантации зуба может считаться удачным выбором при терапии:

  • чрезмерное наслаивание мягких тканей на импланты, иначе подобный дефект называется «акульей улыбкой»;
  • оголение корня зуба;
  • если формируются разные уровни десны на отдельных участках и портят тем самым визуальный вид улыбки;
  • при появлении воспалительного процесса после проведения имплантации;
  • при наличии пародонтальных карманов, развивающихся вследствие пародонтоза или иных заболеваний слизистой;
  • при врожденных патологиях роста и расположения уздечки.

Однако не всегда можно осуществить подобное вмешательство и провести усечение десны или ее наращивание. Для этого имеется ряд противопоказаний:

  • нарушения свертываемости крови;
  • наличие злокачественных опухолей;
  • сахарный диабет;
  • проблемы с опорно-двигательным аппаратом;
  • алкогольное опьянение или наркотическая зависимость;
  • аллергические реакции на определенный компонент выбранной анестезии;
  • респираторные патологии.

Проведение подготовки к пластике десны

Так как гингивопластика предполагает оперативное вмешательство и применение местной или общей анестезии, предварительно необходимо подготовиться к подобному процессу. Пациента направляют на проведение ряда лабораторных исследований и сбор показателей состояния:

  • общий анализ крови;
  • определение резус-фактора;
  • уровень протромбина и сахара;
  • свертываемость крови;
  • ЭКГ;
  • наличие ВИЧ-инфекций;
  • коагулограмма.

На данном этапе пациент должен предупредить стоматолога о склонности к развитию аллергических реакций, чувствительности к медикаментозным препаратам, приеме каких-либо лекарственных средств или наличии определенных патологических состояний системного характера.

Непосредственная подготовка должна заключаться в воздержании от спиртного на протяжении недели до оперативного мероприятия и от еды за два часа до него. Также стоматологи рекомендуют предварительно провести курс приема сосудосуживающих медикаментов, чтобы избежать развития обильного кровотечения во время операции.

Со стороны специалиста требуются действия:

  • по предотвращению инфицирования оперируемой зоны, что заключается в осуществлении профессиональной чистки, снятия зубного камня и налета;
  • по предотвращению развития воспалительного процесса в мягких тканях;
  • по уменьшению кровотечения.

Когда гингивопластика назначается для терапии пародонтальных карманов, то также необходимо провести предварительное обследование этих участков и оценить состояние мягких тканей. Правильная подготовка существенно повышает шансы на успех оперативного вмешательства и минимизирует любые отрицательные последствия.

Методы гингивопластики

Поскольку после имплантации зубов наиболее вероятно развитие оголения корней и уменьшение объема слизистой, то зачастую выбирают именно лоскутную операцию по наращиванию десны. Она предполагает следующие этапы и действия специалиста:

  • проводится анестезия, обычно местная, хотя в определенных случаях предпочтение могут отдать общему наркозу;
  • на обрабатываемой зоне проводится тщательная антисептическая обработка, максимально дезинфицирующая данный участок;
  • на мягких тканях совершается два вертикальных и один горизонтальный разрез, что дает возможность открыть лоскут - предполагается применение стандартного скальпеля необходимого размера, однако в современных клиниках чаще всего для этого применяют лазер;
  • в открытой зоне врач совершает действия, которые предполагают чистку пародонтальных карманов, устранение налета и зубного камня с поверхности зуба, устранение инфекции (обработка антисептиком), если таковая обнаружена;
  • в конце лоскут закрывается обратно и на десну накладывают швы.

Если требуется увеличение объемов мягких тканей, дополнительно специалист может пришить еще один участок, взятый с неба. После этого прооперированную зону обработать антисептическими средствами для предотвращения попадания инфекции в открытую рану. Больному после этого разъясняются правила ухода после операции за полостью рта.

Пластику десны могут осуществлять в двух вариантах:

  • одновременно с процедурой имплантации;
  • через определенный период после абсолютного заживления тканей и интеграции стержня в кость.

Во втором случае оперативное вмешательство проходит несколько иначе – кроме коррекции десны, снимается заглушка с импланта и устанавливается формирователь, который сделает края десны правильными и ровными.

Реабилитационный период после хирургического вмешательства

Когда заживет пластика десны после имплантации?

Через сколько дней можно снимать швы? Все это зависит от разновидности и объема проведенной хирургической манипуляции, а также состояния больного и способности его тканей к восстановлению. Таким образом, после операции по Лукьяненко полное заживление наблюдается приблизительно через 10 суток, а если применялся формирователь десны, то подобный процесс может затянуться до 14 дней.

Важно соблюдать основные правила ухода после операции за полостью рта.

При ослабленном иммунитете или неправильном уходе за раневой поверхностью процесс регенерации может затянуться. В некоторых случаях возникают осложнения, поэтому при любых негативных симптомах и возникновении дискомфорта следует сразу обратиться к стоматологу для осмотра.

Советы врачей

О том, как должен проводиться уход за полостью рта в период после проведения гингивопластики, специалист обязан рассказать пациенту заранее. Обычно предполагаются следующие мероприятия:

  1. Механические воздействия по очистке зубов щеткой должны быть сведены к минимуму, а то и исключены полностью, поскольку этот процесс может нарушить целостность швов и мягких тканей.
  2. После приемов пищи необходимо тщательно полоскать полость рта специальными антисептическими жидкостями или раствором йодированной морской соли.
  3. Из рациона на некоторое время исключаются сладкие, острые, соленые, копченые, твердые, кислые, холодные и горячие продукты.
  4. На период восстановления следует отказаться от курения и употребления алкоголя, так как вещества, которые в них содержатся, разрушительно воздействуют на состояние мягких тканей, что существенно осложнит процесс у их заживления.
  5. Ограничивается физическая нагрузка.
  6. Очень важен термопокой – десну нельзя ни переохлаждать, ни перегревать.
  7. Чтобы предотвратить заражение и воспаления десен, следует периодически их ополаскивать антибактериальными и противовоспалительными средствами, которые назначит специалист.
  8. При возникновении любых болезненных ощущений возможен прием обезболивающих препаратов.
  9. Для защиты от механических повреждений рекомендуется ношение специальной мягкой стоматологической капы для зубов. Они представляют собой особые съемные накладки из силикона или пластика, повторяющие форму зубов. Они надеваются прямо на зубы и их можно снимать при необходимости, например, перед гигиеническими процедурами или приемом пищи. Капу для зубов стоматологическую можно приобрести в аптеке или специализированном магазине.
  10. Обычно ощущения дискомфорта исчезают самостоятельно к пятому дню после оперативного вмешательства, отечность тканей спадает, и болевой сидром полностью проходит. На этом этапе врач снимает швы и осматривает заживленную поверхность.

На сегодняшний день в современной стоматологии чаще всего применяются импланты "Осстем", использование которых сводит к минимуму возникновение осложнений после имплантации. Они производятся корейской компанией Osstem, которая разработала данный продукт еще в 1992 году. В настоящее время имплантами "Осстем" пользуются более чем в 40 странах мира. Вся продукция проходит контроль качества, что позволяет присвоить ей высокий класс качества и безопасности.

Результат пластики десны

В данном случае следует обратить внимание на выбор профессионального стоматолога при осуществлении процедуры имплантации и последующей гингивопластики. Только таким образом можно гарантировать хорошие результаты, которые помогут обрести идеальную улыбку и восстановить функциональное состояние зубного ряда.

Благодаря коррекции десны после установки импланта можно добиться высоких эстетических показателей, спрятать корни естественных зубов, а также защитить поврежденные ткани от инфицирования. Все это способствует здоровью полости рта и хорошему внешнему виду.

Возможные осложнения

Поскольку оперативное вмешательство даже при соблюдении всех принципов безопасности для организма всегда является сильным стрессом, оно может окончиться негативными последствиями, которые в дальнейшем придется устранять отдельно:

  1. Наблюдается временное расшатывание, однако, если через неделю оно само по себе не прошло, требуется проведение шинирования ряда. Это делается при помощи фиксирующих элементов на задней стороне зуба.
  2. Отечность от пластики после установки импланта считается нормой только в том случае, когда она уменьшается в процессе заживления тканей. Если она сохраняется более пяти дней, это говорит о развитии патологического процесса воспаления.
  3. Болезненные ощущения купируют при помощи специальных медикаментозных препаратов.

Отзывы

В отзывах о пластике десны после имплантации указывается, что такая манипуляция в большинстве случаев проходит с минимальным риском развития неприятных последствий. Пациенты отмечали, что после оперативного мероприятия у них наблюдалась боль в десне, неприятные ощущения, кровоточивость. Такие симптомы в норме проходили в течение нескольких дней.

Кроме того, в отзывах пациенты указывают, что многое зависит от опытности стоматолога, который проводит пластику. Профессионализм врача при этом можно считать гарантией успеха процедуры и последующего восстановления.

Имплантация и наращивание десен

Зубные имплантаты с каждым днем ​​набирают популярность среди разных групп населения. Это потому, что этот метод замены зубов достаточно надежен, ведь он был изобретен несколько десятилетий назад.

За все это время ученые провели тысячи научных исследований, изобрели множество систем имплантатов, обследовали большое количество пациентов через много лет после лечения. Это позволило полностью изучить возможности данной области стоматологии, объединить всю информацию воедино и создать единый набор конкретных данных.Благодаря этим данным стало известно, что имплантаты приживаются более чем в 90% случаев.

Многочисленные исследования помогли определить самые прочные виды имплантатов, которые оказались внутрикостными. Более того, на сегодняшний день изобретено множество протоколов хирургического и протезного лечения, позволяющих проводить операции с максимальным сохранением мягких тканей и костей, а протезирование - достигая идеальной эстетики и функциональности. Таким образом, можно сделать вывод, что имплантация - это не «ноу-хау» и проверенный временем метод стоматологической реабилитации.

Показания

Показанием к имплантации являются любые дефекты зубных рядов вплоть до полной адентии. То есть, сколько бы зубов не хватало, их всегда можно заменить имплантатами. Вопрос о показаниях и противопоказаниях к имплантации всегда оставался спорным и неоднозначным. Эта проблема обусловлена ​​индивидуальностью каждого случая. Например, женщина 75 лет с гипертонией второй степени и множественной другой соматической патологией, желающая пройти курс тотальной имплантации.

Техника наращивания десен

Порядок имплантации определяется на этапе планирования лечения. Это связано с тем, что имплант подбирается строго индивидуально. Учитывается возраст, состояние здоровья пациента, его род занятий и психологическое состояние. Например, если молодой, относительно здоровый человек хочет сразу восстановить утраченный зуб и произвести быструю имплантацию, то такой план можно реализовать.

Однако, если человек находится в зрелом возрасте, имеет хроническое заболевание пародонта, страдает соматическими патологиями, необходимо провести специальную тренировку, устранить все патологические процессы, достичь состояния ремиссии и выполнить двухэтапную имплантацию. Этот классический метод является более надежным и последовательным, позволяя контролировать сначала приживление имплантата, а затем формирование слизистой оболочки.

Традиционное двухэтапное размещение предполагает разделение лечения на отдельные этапы.Первый - этап остеоинтеграции. В этот период проводится рассечение слизистой оболочки, высверливается костное ложе для имплантата и выполняется его пикирование. После этого имплант закрывают лоскутом слизистой оболочки и плотно зашивают. В следующие 3-4 месяца наступает период остеоинтеграции. В это время костная ткань в области имплантата поддается структурным изменениям. В первые недели после имплантации костная ткань подвергается незначительным деструктивным процессам. Это связано с тем, что при сверлении костный резак разрушает слой остеоцитов (костных клеток), с которыми она контактировала.

Следовательно, граница клубка кости начинается микротитровелл. Как ни парадоксально это звучит, но в данном случае некроз - это нормальный процесс, который через небольшой промежуток времени проходит. Заменена активная остеоинтеграция. На этом этапе выполните несколько тестовых рентгеновских снимков, чтобы убедиться, что приживление происходит без отклонений. Через 3-5 месяцев слизистая оболочка над имплантатом разрезается, на имплантате откручивают крышку и устанавливают заживляющий абатмент.

Очень интересно, что большинство людей знают, как выглядит имплант, но я понятия не имею, какой заживляющий абатмент и какую роль он играет при имплантации.На самом деле его задача не менее важна, чем любой другой элемент дизайна. Абатмент - это часть, которая прикрепляется к имплантату после остеоинтеграции. Этот элемент выглядит как винт с металлическим цилиндром или конусом определенного диаметра и высоты (в зависимости от заменяемого зуба). С его помощью слизистая оболочка приобретает необходимый объем и структуру за счет «засорения» структуры. Имплантация абатмента шивсена 2-3 недели.

Учитывая хорошую способность слизистой оболочки к росту и восстановлению, установка этого элемента в этот период считается достаточной.После извлечения отвертки в имплант и абатмент. С этого момента - ортопедический этап лечения. То есть задача имплантата - завинтить имплант, чтобы контролировать его интеграцию и выполнять построение десны. Задача хирурга-ортопеда (протезиста) - придать деснам естественный вид и эстетичную форму. Как упоминалось ранее, этап протезирования начинается с установки абатмента. Этот предмет выполняет роль зуба. То есть это металлическая копия, выточенная под коронку зуба.

На абатмент устанавливается временная пластиковая коронка, после чего слизистая оболочка становится более физиологической. Этап временного восстановления очень важен для общего результата лечения. Это позволяет слизистой оболочке адаптироваться к новым условиям и создать идеальную адгезию десны к коронке, которая не будет отличаться от контура десны «настоящих» зубов. Кроме того, временные коронки позволяют человеку привыкнуть к новому внешнему виду, параметрам улыбки, особенностям дикции и жевания в новой обстановке.Также немаловажную роль играет мнение близких (родителей, супругов, друзей), которые могут высказать свою критику только в том случае, если постоянная коронка изготовлена ​​и вы легко можете внести какие-либо изменения.

Пациенту выдают временные коронки на несколько месяцев и только после полной адаптации десны, из которой он изготовил постоянную конструкцию. Таким образом, образование десны при имплантации происходит только на этапе временной реставрации. Постоянные протезы фиксируются полностью адаптированной слизистой оболочкой.Керамические коронки по форме являются копиями времени, однако имеют более качественные физические характеристики. Постоянные протезы не стираются, более прочные, воспроизводят микрорельеф и микрорельеф зубов. Кроме того, они обладают оптимальными оптическими характеристиками (цвет, яркость, контраст, прозрачность и т.д.), что значительно улучшает эстетику ваших зубов.

В итоге двухэтапная имплантация может длиться около года. Люди постепенно приближаются к желаемому результату. Естественно, что этот вид лечения более надежен и прост для врача, потому что за последний год имплантолог и ортопед получили возможность почувствовать особенности пациента и более внимательно относиться к лечению.

Популярность экспресс-имплантации растет с каждым днем. В первую очередь это связано с маркетинговыми усилиями частных стоматологических клиник. Они набирают людей, которые гарантируют восстановление утраченного зуба всего за несколько дней. Рассмотрев поверхностную информацию о двухэтапной процедуре, можно представить, какой колоссальный объем работы имплантолог и ортопед выполняют экспресс-имплант за короткий промежуток времени. В первый визит для диагностики и планирования лечения. При повторном посещении пациенту имплантат привинчивается к абатменту (для экспресс-имплантации они изготавливаются как единая конструкция).

Затем сделайте снимок или сканирование рта, и на следующий день зафиксируйте временные конструкции. На этом этапе каждый врач в зависимости от своего рабочего протокола выбирает срок использования временных реставраций. Желательно, чтобы пациент мог привыкнуть к ним и оценить их форму. Но часто специалисты фиксируют постоянные коронки как можно раньше, чтобы оправдать пациенту временное преимущество экспресс-имплантации. Это можно сделать, только если врач уверен в моих силах. Этот фактор очень важен, так как в процессе лечения одновременно возникает нагрузка на имплант, остеоинтеграция и частичная резорбция кости (за счет нагрузки).

Наряду с частичной резорбцией кости происходит и определенное снижение мягких тканей. Если все эти процессы не учесть, то вокруг коронки будет нарушение прилегания десны и отсутствие десневого сосочка. Реставрация будет выглядеть очень непривлекательно, а между зубами будут обозначены так называемые «черные треугольники»

.
Как выглядят десны после имплантации?

Внешний вид десны после имплантации не зависит от техники операции.В первую очередь эстетика десен связана с качеством имплантации. Если лечение проводится на высшем уровне, десны будут бледно-розовыми. Его контур симметричен контурам десен противоположной стороны. Десневой сосочек заполняет все пространство между коронкой и соседними зубами. Если цвет искусственной коронки, ее форма и размеры соответствуют остальным зубам после лечения, никаких отличий живого зуба от имплантата нет.

Причем это касается не только людей, не имеющих отношения к стоматологии.Качественная работа может быть настолько точно согласована с формой лица, тонусом мышц, цветом кожи, что даже специалист не всегда обнаружит наличие искусственной коронки на имплантате. Более того, имплантат и реставрация, выполненные на высшем уровне, обеспечат эстетику и функциональность дизайна не только в первые два или три года, но и в следующие десять лет с должным уходом за состоянием полости рта и организма, как и целое.

Противопоказания к

Следует отметить, что в этом возрасте операция крайне нежелательна.Более того, в организме пожилого человека уже нет такой активной детоксикационной и регенерирующей функции, как в молодом возрасте. Поэтому антибиотики, анальгетики, противовоспалительные препараты, инъекции растворов анестетиков - все это сказывается на состоянии здоровья пожилого человека.

Также стоит отметить, что имплантация инвалиду в детстве. Постоянная перестройка кости челюсти, прорезывание зубов характеризует зубочелюстную систему ребенка как динамическую структуру.Следовательно, имплант, являясь неподвижным элементом, может задерживать рост челюстей, может привести к неправильному и неполному прорезыванию зубов.

Лицам с декомпенсированными формами сахарного диабета, иммунодефицитами разного типа, психическими расстройствами имплантация проводится только в исключительных случаях. Причем такое лечение проводится после тщательного и всестороннего обследования у других специалистов.

Эффекты после процедуры

Имплантация - довольно серьезное вмешательство, поэтому всегда есть риск осложнений и негативных последствий.Если говорить о самой имплантации, тогда могут возникнуть осложнения, характерные для многих неудачных операций. Некоторые осложнения возникают из-за того, что пациент не сообщил о каких-либо системных патологиях. Другие неприятности могут появиться из-за неправильного диагноза пациента и планирования лечения. Если говорить об общих областях хирургических осложнений, это аллергическая реакция на анестезию, кровотечение, обмороки, коллапс, гипертонический криз, судороги, астму, эпилепсию, стенокардию.

Глядя на список этих состояний, легко понять, что большинства из них можно избежать, сообщив врачу об основном заболевании. Например, гипертония, астма, эпилепсия и стенокардия - это патологии, при наличии которых человек должен обратиться к врачу и получить медицинское заключение. Об аллергических реакциях на анестетики и антибиотики пациент может не знать, поэтому перед операцией следует делать только после теста на аллергию. Кровотечение может возникнуть при заболеваниях сосудов и по другим причинам.Например, индивидуальная анатомия человека может предполагать такое положение кровеносного сосуда, которое не характерно для большинства людей. Исходя из этого, хирург может случайно повредить артерию или вену.

Такая же ситуация может произойти при незнании анатомии человеческого тела. Сложное удаление зуба перед имплантацией увеличивает вероятность неконтролируемого кровотечения. Обморок, коллапс и повышение давления могут возникнуть внезапно у человека любого возраста и пола.Причиной этого может быть боязнь операции, боли при некачественной анестезии или слабый тонус сосудов. В любом случае такие ситуации - самое подходящее место во время операции. Появление этих осложнений не вызывает потери опытного хирурга. Это связано с тем, что такие состояния возникают регулярно, для их купирования существует четкий протокол действий и для пациентов эти состояния никаких физических последствий не несут.

Мукозит и периимплантит

Эти осложнения следует выделить в специальный раздел, так как они специфичны для имплантации.При наличии зубов у человека, как правило, возникают три наиболее распространенных проблемы: кариес, пародонтит и пародонтоз. После имплантации сохраняется вероятность потери искусственного зуба. Причина этих эффектов ограничена периметром - воспаление кости вокруг интегрированных зубных имплантатов.

Распространенность храпа колеблется от 2% до 43% случаев. Очень интересно, что корень имплантата в 95-99% случаев и окружающая кость воспаляются с вероятностью 43%.Это связано с тем, что период остеоинтеграции контролирует врач, который регулярно проводит профессиональную гигиену полости рта. Во время лечения пациент понимает возложенную на него ответственность. Также немаловажную роль играет мотивация человека к быстрому получению эстетического и функционального результата. После установки постоянных реставраций более полугода люди начинают менее осторожно относиться к имплантатам.

Постепенно объем гигиены начинает ограничиваться зубной пастой и щеткой, а время чистки сокращается до минимума.В итоге инфекция постепенно проникает в область между абатментом и десной, что вызывает мукозит - поверхностное воспаление десен вокруг имплантата. Мукозит чем-то напоминает гингивит: в области коронок возникает воспаление десен, которое сопровождается болью, отеком, зудом и кровотечением. Карманы могут выдерживать гнойное содержимое. Эта ситуация даже клинически довольно яркая, однако при своевременном обращении к врачу воспалительный процесс можно полностью устранить.

Если Мокошица при обращении пациента за специализированной помощью, заболевание может перейти в периимплантит. В этом случае воспаление переходит на костную ткань вокруг имплантата. Вначале очаг поражения может иметь локальную форму, а со временем поражает всю кость вокруг имплантата. Это состояние без профессионального вмешательства приводит к подвижности имплантата и его потере. Если это произойдет, все лечение придется начинать заново.

Сначала придется ликвидировать воспалительный процесс в кости.Затем вам нужно удерживать пластиковую кость до необходимого объема. И только после этого мы можем приступить к первой фазе собственно имплантации. Стоит отметить, что старые коронки и имплантаты повторно использовать нельзя. Несмотря на очень высокую стоимость, после извлечения из кости их можно оставить разве что в качестве сувенира и мотивации к гигиене полости рта. Даже тщательная обработка имплантата не позволит использовать его повторно. Это связано с его уникальной поверхностью, которую обрабатывают различными кислотами и струйной очисткой для получения шероховатой поверхности.Если хотя бы минимальное количество болезнетворных микроорганизмов останется в углублениях имплантата, периимплантит может повториться. Поэтому эффективно использовать новую, полностью стерильную конструкцию и не повторять прежних ошибок.

Рецессия десны после имплантации

Это частое осложнение, особенно при экспресс-имплантации сразу после удаления зуба. Но это не значит, что такой способ имплантации влияет на десны. Скорее этот эффект связан с естественной потерей мягких тканей после удаления зуба.Кстати, такие же процессы происходят и с костной тканью. Это вполне физиологические процессы, которые должны поддаваться хирургической коррекции. Чаще всего величина рецессии колеблется в пределах 1-2 мм, но в некоторых случаях эти показатели могут быть более значительными, что проявляется в виде расщепления десны. Для восстановления эстетических и барьерных свойств десен он пластичен.

Операция проводится под местной анестезией. В зависимости от размера и локализации дефекта выбирается способ замещения.Специалист определяет наиболее подходящее донорское место во рту и берет от него трансплантат. Эта ткань перемещается в дефект и зашивается.

Помимо естественного истирания десен, это может быть вызвано агрессивным расчесыванием жесткой щеткой, употреблением горячих напитков, курением и другими пристрастиями. После выполнения пластики десен пациенту необходимо повторно включить все рекомендации, информацию о необходимости рациональной гигиены полости рта и возможных последствиях.

Уход после процедуры

Уход после имплантации не менее важен, чем качество самой операции.Дорогие имплантаты похожи на покупку автомобиля, они требуют регулярного профессионального ухода и ухода за собой. Только при соблюдении этих условий можно говорить о долговечности реставрации.

Основные правила ухода: 2 раза в день чистить зубы щеткой средней жесткости. Пасту необходимо использовать по рекомендации стоматолога. Если есть склонность к воспалительным заболеваниям пародонта, рекомендуется использовать зубную пасту с травами (например, Parodontax, Blend-a-med «Herbal», Colgate «Целебные травы»).Если на зубах большое количество пломб, значит, есть склонность к кариозному поражению.

Для профилактики необходимо использование зубной пасты с микроэлементами (Blend-a-med «Anti-caries, Lacalut« Flour », Sensodyne« Repair & Protect »). Если задатков к подобным патологиям не выявлено, пасты желательно комбинировать между собой. По поводу отбеливающей зубной пасты могу сказать, что использовать ее можно чаще, чем раз в неделю. При частом использовании его абразивные частицы могут негативно повлиять на твердые ткани зубов и мягкие ткани десен.

Трудно отказаться от использования зубной нити и щеток. Они отлично справляются с очисткой межзубных промежутков от налета. Перед приобретением этих средств гигиены рекомендуется проконсультироваться с врачом-гигиенистом. Это позволит индивидуально выбрать размер зубных щеток, что еще больше повысит эффективность процедур.

Просмотры сообщений: 269

.

Имплантация и увеличение десен | Грамотно о здоровье на iLive

Имплантация - достаточно серьезное вмешательство, поэтому всегда есть риск осложнений и негативных последствий. Если говорить о правильной имплантации, то во время нее могут возникнуть осложнения, характерные для многих неудачных хирургических операций. Некоторые осложнения возникают из-за того, что пациент не сообщил о каких-либо системных патологиях. Другие неприятности могут возникнуть из-за неадекватно проведенной диагностики пациента и планирования лечения.Если говорить об общих осложнениях для хирургической сферы, то к ним относятся аллергическая реакция на анестетики, кровотечение, обмороки, коллапс, гипертонический криз, приступы бронхиальной астмы, эпилепсии, стенокардии. Взглянув на список перечисленных состояний, легко понять, что большинства из них можно избежать, сообщив врачу о имеющемся заболевании. Например, гипертония, бронхиальная астма, эпилепсия и стенокардия - те патологии, при которых человек обязательно обращается к врачу и получает медицинское заключение.Пациент может не знать об аллергической реакции на анестетики и антибиотики, поэтому перед операцией необходимо провести аллергические пробы. Кровотечение может возникать как при заболеваниях крови, сосудов, так и по другим причинам. Например, индивидуальная анатомия человека может подсказать такое расположение сосудов, которое не характерно для большинства людей. Исходя из этого, хирург может случайно повредить артерию или вену. Такая же ситуация может произойти, если вы не знаете анатомию человеческого тела.Сложное удаление зуба перед имплантацией увеличивает вероятность неконтролируемого кровотечения. Обморок, коллапс и повышение давления могут внезапно возникнуть у человека любого возраста и пола. Причиной тому может быть боязнь хирургических вмешательств, болевой синдром при некачественной анестезии или слабый тонус сосудов. В любом случае такие ситуации имеют место во время хирургических вмешательств. Появление этих осложнений не вызывает недоумения у опытного хирурга. Это связано с тем, что такие состояния возникают регулярно, существует четкий протокол действий по их облегчению, и для пациентов эти состояния не имеют физических последствий.

Мукозит и периимплантит

Эти осложнения следует выделить в специальный раздел, так как они считаются специфическими для имплантации. При наличии зубов у человека обычно возникают три самые распространенные проблемы: кариес, пародонтит и пародонтит. После имплантации сохраняется вероятность потери искусственного зуба. Причина этих последствий - периимлантит - воспаление кости вокруг встроенного имплантата.

Распространенность периимплантита колеблется от 2% до 43% случаев.Очень интересно, что имплант приживается в 95-99% случаев, а окружающая костная ткань воспаляется с вероятностью до 43%. Это связано с тем, что период остеоинтеграции контролирует врач, который регулярно проводит профессиональную гигиену полости рта. В процессе лечения пациент осознает всю ответственность, которая лежит на нем. Также важна мотивация человека быстро получить эстетический и функциональный результат. По прошествии более шести месяцев с момента установки постоянных реставраций люди начинают обращаться с имплантатами менее осторожно.Постепенно количество средств гигиены начинает ограничиваться зубной пастой и щеткой, а время чистки сокращается до минимума. В результате инфекция постепенно проникает в область между абатментом и десной, что вызывает мукозит - поверхностное воспаление десен вокруг имплантата. Мукозит чем-то напоминает гингивит: в области коронки возникает воспаление десны, которое сопровождается болезненностью, припухлостью, зудом и кровотечением. Из карманов может выделяться гнойное содержимое.Данная ситуация, хотя клинически достаточно яркая, однако при своевременном обращении к врачу воспалительный процесс может быть полностью ликвидирован.

Если пациент не обращается за специализированной помощью по поводу мукозита, болезнь может перейти в периимплантит. В этом случае воспаление переходит на костную ткань вокруг имплантата. Вначале поражение может иметь локальную форму и в конечном итоге поражает всю костную ткань вокруг имплантата. Это состояние без квалифицированного вмешательства приводит к подвижности имплантата и его потере.Если это произойдет, то все лечение придется начинать заново. В первую очередь необходимо устранить воспалительный процесс в кости. Затем необходимо провести пластику костной ткани до получения необходимого объема. И только после этого можно будет приступить к первому этапу собственно имплантации. Сразу стоит отметить, что старые коронки и имплантаты повторно использовать нельзя. Несмотря на очень высокую стоимость, после извлечения из кости их можно оставить только в качестве сувенира и мотивации для гигиены полости рта.Даже аккуратное обращение с имплантатом не позволит использовать его повторно. Это связано с его уникальной поверхностью, которая обрабатывается различными кислотами и пескоструйными аппаратами для получения шероховатой поверхности. Если в полостях имплантата остается хотя бы минимальное количество патогенных микроорганизмов, периимплантит с большой вероятностью рецидивирует. Поэтому рационально использовать новую, полностью стерильную конструкцию и не повторять прежних ошибок.

[15], [16], [17], [18], [19]

Рецессия десны после имплантации

Это частое осложнение, особенно при экспресс-имплантации сразу после удаления зуба.Но это не значит, что такой способ установки имплантата негативно влияет на состояние десен. Скорее, этот эффект связан с естественной потерей мягких тканей после удаления зуба. Кстати, такие же процессы происходят и с костной тканью. Это полностью физиологические процессы, которые обязательно поддаются хирургической коррекции. Чаще всего объем рецессии колеблется в пределах 1-2 мм, однако в некоторых случаях эти показатели могут быть более значительными, что выглядит как расслоение десны.Для восстановления эстетических и барьерных свойств резинки выполняется ее пластика. Операция проводится под местной анестезией. В зависимости от площади и локализации дефекта выбирается метод замещения. Специалист определяет наиболее подходящее донорское место в ротовой полости и берет оттуда трансплантат. Эту ткань перемещают в область дефекта и накладывают швы.

Помимо естественной потери десен, это может быть вызвано агрессивной чисткой зубов жесткой щеткой, употреблением горячих напитков, курением и другими вредными привычками.После выполнения пластики десен пациенту повторно предоставляются все рекомендации, информация о необходимости рациональной гигиены полости рта и возможных последствиях.

.

Процедура и стоимость операции по трансплантации десен

NewMouth поддерживает ридеры. Мы можем получать комиссию, если вы что-то покупаете по одной из наших ссылок.

Что такое трансплантаты десен?

Десневой трансплантат, также называемый десневым трансплантатом, - это операция на пародонте, корректирующая опускание десен. Рецессия десен - это когда десна отделяется от зубов, обнажая корни зубов.

Первым признаком обнажения корней обычно является чувствительность к горячим и холодным веществам.Это связано с тем, что поверхности корней не имеют твердой эмали, что делает их более чувствительными.

ЗАБРОНИРОВАТЬ БЛИЖАЙШЕГО СТОМАТОЛОГА НА ZOCDOC

1. Найдите ближайших сетевых стоматологов

2. Просмотрите отзывы реальных пациентов

3. Запишитесь на прием к стоматологу онлайн

НАЙТИ СТОМАТОЛОГА

Основные причины рецессии десен включают:

  • Заболевание пародонта (прогрессирующее заболевание десен)
  • Долгосрочное употребление табака и никотиновых продуктов
  • Неправильная чистка зубов
  • Травма мягких тканей или травма зубов
  • Плохо установка частичных протезов
  • Генетика (некоторые люди рождаются с тонкими деснами)
  • Расстройства пищевого поведения, такие как булимия (самоиндуцированная рвота)
  • Бруксизм, который представляет собой привычку скрежетать зубами

Типы процедур трансплантации десен

Существует три типа операций по трансплантации десен, включая трансплантаты соединительной ткани, трансплантаты ножек и свободные трансплантаты десен.В зависимости от ваших потребностей стоматолог подберет наиболее подходящее лечение для обеспечения долгосрочного успеха.

Трансплантаты соединительной ткани

Трансплантаты соединительной ткани являются наиболее распространенным методом лечения рецессии десен.

Во время процедуры пародонтолог удаляет мягкие ткани из второго слоя под небом (нёбом). Затем они пришивают ткань к десне обнаженного корня. Наконец, они зашивают лоскут на небе, откуда была взята ткань десны.

преимущества
  • Высокий процент успеха
  • Хорошее кровоснабжение трансплантата
  • Лечит один или несколько зубов
  • Небо заживает быстро
  • Незначительные рубцы
  • После заживления десны выглядят естественными
недостатки
  • Сложно выполнить
  • Процедура, требующая много времени
  • Более длительное время заживления
Трансплантаты на ножке

Во время трансплантации на ножке здоровая ткань десны берется из зуба рядом с углублением.

Во время процедуры пародонтолог вырезает лоскут ткани из десны соседнего зуба. Затем обнаженная поверхность корня выточенного зуба покрывается новой мягкой тканью и пришивается на место. Цель трансплантата на ножке - удерживать кровеносные сосуды на месте.

Преимущества
  • Относительно простая и быстрая процедура
  • Восстанавливает здоровую ткань десен
  • Улучшает вашу улыбку
  • Результат выглядит естественным
Недостатки
  • Лечит только один зуб с обнаженным корнем
  • Более высокая вероятность развития рецессии десны после процедуры
Свободный трансплантат десны

Во время процедуры свободного трансплантата десны, также называемой свободным трансплантатом десны , пародонтолог удаляет мягкие ткани непосредственно с неба.Затем они сшивают ткань поверх десны над обнаженным корнем.

Пародонтологи обычно рекомендуют бесплатную пересадку десен только пациентам с тонкими деснами.

Преимущества
  • Относительно простая и быстрая процедура
  • Лечит один или несколько зубов
  • Зубы, получающие лечение, не должны располагаться рядом друг с другом
Недостатки
  • Небо склонно к кровотечению
  • Может вызывать усиление боли
  • Десны и небо заживают медленно
  • Выглядит менее естественно (ткань неба белее, чем десны)
Rejuvagum Lift ™ - альтернативное лечение рецессии десен (без хирургического вмешательства)

Rejuvagum lift - новое средство для лечения десен рецессия.Эта процедура устраняет необходимость в операции по пересадке десен за счет использования обогащенного тромбоцитами фибрина для возобновления роста десен.

Во время процедуры небольшое количество вашей крови используется для создания «богатого тромбоцитами фибрина», который представляет собой скопление лейкоцитов. Затем ваш пародонтолог вводит фибрин в вашу десну (и). Это помогает регенерировать новую ткань десен всего за несколько дней. Также используются швы, чтобы удерживать фибрин на месте около двух недель.

Преимущества
  • Менее болезненно и инвазивно, чем традиционная трансплантация десен
  • Низкая вероятность инфицирования или отторжения
  • Быстрый процесс восстановления
  • Более доступный
  • На выполнение требуется около часа
  • Вы увидите результаты примерно через неделю
Недостатки
  • Требуется забор крови
  • Недостаточно научных исследований, доказывающих долгосрочную эффективность

Преимущества хирургии трансплантата десен

Операция трансплантации десен дает множество преимуществ.Основные преимущества:

  • Уменьшает дальнейшую рецессию и возможную потерю костной массы
  • Закрывает обнаженные корни зубов, предотвращая разрушение корня
  • Уменьшает чувствительность зубов
  • Улучшает вашу улыбку и внешний вид
  • Улучшает здоровье полости рта

После ухода и Советы по восстановлению

Возможные осложнения после операции по трансплантации десен

Успешность операции по трансплантации десен высока. В редких случаях могут возникнуть стоматологические осложнения.Это может включать:

  • Опухшие и / или кровоточащие десны
  • Шатающиеся зубы
  • Чувствительность зубов
  • Инфекции мягких тканей
  • Небольшие промежутки между зубами

Если у вас возникнет кровотечение, которое длится более 20 минут, вы заметите неожиданный отек , или у вас поднимется температура, немедленно обратитесь к стоматологу. Эти симптомы могут указывать на инфекцию.

Стоимость лечения и страховое покрытие

Стоимость лечения зависит от того, сколько трансплантатов необходимо, степени рецессии десны и от того, была ли ткань взята изо рта пациента или из банка тканей.Если ткань берется из трупа (банка тканей), процедура обычно стоит дороже.

НАЙТИ И СРАВНИТЬ ТОП МЕСТНЫХ СТОМАТОЛОГОВ

Выберите свою страховку, чтобы найти ближайших сетевых врачей, которые принимают ваш план. Читайте проверенные отзывы и записывайтесь на прием в Интернете.

.

Применение расширения мягких тканей кожи в онкопластической хирургии



Рис. 20.1

Основная конструкция расширителя





1.2.1 Капсула-расширитель

Капсула-расширитель является основной частью расширителя, и его основной функция заключается в приеме введенной воды для завершения расширения кожной ткани; таким образом, требуется, чтобы сама капсула-расширитель не только имела лучшую эластичную масштабируемость и хорошую герметичность, но также обладала сильной взрывостойкостью и устойчивостью к разрыву и могла принимать закачиваемую воду сверх номинальной емкости для расширения.По форме экспандерных капсул экспандеры можно разделить на несколько типов: круглые, квадратные, изогнутые, цилиндрические и специальной формы (рис. 20.2), и каждый тип имеет разные характеристики вместимости.



Рис. 20.2

Капсулы-расширители различной формы. (около. (б) Квадрат. (c) Форма почки. (d) Цилиндрический. (e) В форме полумесяца. (f) Верхний инъекционный тип




  1. 1.

    Круглые расширители.Они включают в себя расширители сферической, полусферической, эллиптической и круговой формы с характеристиками вместимости 30, 50, 100, 140, 300 и 500 мл. Этот тип расширителей после расширения может сделать поверхность кожи полусферической, скорость центрального расширения была самой высокой, и его можно использовать в различных частях тела, из которых во время процесса реконструкции груди протез, заполненный физиологическим раствором, также является круглым расширителем. .


  2. 2.

    Квадратные расширители.Они включают в себя расширители прямоугольной и кубической формы, а также расширители в форме мешка для льда, которые имеют характеристики емкости 100, 170, 250, 500 и 700 мл. Кожный лоскут, образующийся после расширения квадратной капсулы расширителя, легко сдвигается и продвигается вперед и назад, поэтому они в основном используются в туловище и конечностях.


  3. 3.

    Почки-расширители. Емкость капсул-расширителей в форме почки составляет 20, 30, 50, 100, 250 и 450 мл.Кожа, расширяемая этим типом расширителей, имеет форму почки, внутренний радиан меньше, а внешний радиан больше, и, таким образом, скорость расширения кожи выше, и они в основном используются в частях, соответствующих радианам, таких как нижнечелюстная. край, шея, подглазничная и ретроаурикулярная области.


  4. 4.

    Расширители цилиндрические. В их число входят цилиндрические и полуцилиндрические расширители вместимостью 10, 100, 200 и 400 мл; в основном они используются для расширения кожи конечностей.


  5. 5.

    Расширители специальной формы. Капсулы-расширители конструируются в соответствии со специальными частями или особыми потребностями, такими как С-образный расширитель, используемый в периорбитальной области, экспандер в форме подковы, используемый в области нижней челюсти, и расширитель в форме длинной полосы, используемый на тыльной стороне пальцев.



1.2.2 Бак для инъекций

Бак для инъекций является основным компонентом, который принимает прокол и вводит расширительный раствор в капсулу расширителя, и основные конструкции включают верхнюю крышку, нижнюю крышку, нержавеющую сталь с защитой от проколов. стальной лист или нейлоновый лист и устройство защиты от протечек.Клапаны можно разделить на однонаправленный клапан и двунаправленный клапан в зависимости от того, ограничивается ли направление потока расширительного раствора. Поскольку однонаправленный клапан позволяет только поток расширительного раствора из резервуара для инъекции в капсулу расширителя, хотя он может эффективно предотвращать утечку клапана, но как только чрезмерное количество введенной воды приводит к нарушению кровоснабжения расширенной кожи, лечение будет Что еще сложнее, двунаправленный клапан в основном используется в домашних больницах, а преимущество состоит в том, что внутрикапсулярное давление можно регулировать путем введения или вытягивания расширительного раствора.

Другой тип внешнего клапана впрыска воды работает по тому же принципу, что и встроенный клапан, но во время операции бак для впрыска размещается снаружи. Некоторые расширители по-прежнему имеют клапан откидного типа, который присоединяется к концу водопровода; после того, как передний штуцер шприца вставлен в клапан, клапан может быть немедленно открыт для впрыска воды.



1.2.3 Акведук

Акведук - это силиконовая трубка, соединяющая впрыскивающий клапан и расширительную капсулу, длина составляет около 5–15 см, а диаметр обычно равен 2.0–3,5 мм. Стенки трубок обычно имеют определенную толщину, чтобы избежать их сплющивания, скручивания и складывания.


За годы, когда расширители стали широко применяться в клинике, некоторые отечественные ученые также постоянно совершенствовали расширители, чтобы их можно было лучше применять в клинике или исследованиях. Например, Ли Цзян и др. разработан тонкостенный вертикальный трубчатый расширитель; поскольку трубка перпендикулярна длинной оси расширителя, бак для инъекций отделен от трубки; его можно имплантировать под кожу с помощью минимально инвазивной хирургии, а использование внешнего инъекционного резервуара позволяет избежать проблем, связанных со складыванием расширительной трубки и утечкой из инъекционного резервуара; его клиническое применение дало лучшие результаты.Лю Венге и др. разработали расширитель с такими структурами, как двойные капсулы и двойные трубки; его внешняя капсула используется для хранения раствора лекарства, способствующего расширению; внутренняя капсула используется для впрыска воды и расширения, а время расширения сокращается за счет совместного использования раствора лекарственного средства, так что эффективность расширения значительно повышается. Jiang Huiqing et al. разработали однонаправленный расширитель из полиэфирной сетки. Прочность дна увеличивается, а эспандер дает эффект однонаправленного расширения, что более благоприятно для расширения кожи шейки матки и живота.Лу Яньлинь и др. модифицировал экспандер; акведук жестко соединен с нагнетательным клапаном, причем акведук и капсула-расширитель изготавливаются отдельно; длина акведука до 100 см; при использовании его можно обрезать в соответствии с реальной потребностью, а затем он склеивается вместе с капсулой экспандера с помощью клея, так что расстояние между имплантированной капсулой экспандера и сосудом для инъекций увеличивается, что снижает частоту инфицирования, когда емкость для инъекций размещается снаружи [ 10 ].


1.3 Хирургические шаги



1.3.1 Имплантация расширителя

Имплантация расширителя - это часто упоминаемая операция на первом этапе.


  1. 1.


    Выбор области расширения. Расширители разной формы подбираются в зависимости от характеристик ремонтируемых дефектных участков; область, куда имплантируется расширитель, обычно выбирается в области, прилегающей к области поражения; таким образом цвет и текстура расширенной кожи максимально приближены к области, подлежащей ремонту; тем самым достигается отличный послеоперационный эстетический эффект.Следует избегать таких ситуаций, как рубцевание, травма или инфекция в предполагаемой области расширения, чтобы не вызвать инфекцию или воздействие после имплантации расширителя. В то же время следует учитывать ситуацию с кровоснабжением предварительно изготовленного кожного лоскута в месте имплантации расширителя; предполагаемая зона расширения должна находиться вдали от участков выхода основных питающих сосудов кожного лоскута; особенно когда эспандер имплантируется в конечности или туловище, следует уделять внимание сохранению продольных кровеносных сосудов в соответствии с направлением расширения кожного лоскута, в то время как ненужные поперечные кровеносные сосуды отсекаются, чтобы добиться эффекта задержка кожного лоскута.Выбор подходящей области расширения является гарантией эффективности хирургического вмешательства, а место размещения и направление экспандера имеют важное влияние на эффективность расширения кожи. Согласно исследованию Fan Pengju et al., Поскольку скин имеет анизотропию в процессе расширения, эффективность расширения самая низкая в направлении линий Лангера, а эффективность расширения самая высокая в направлении, перпендикулярном линиям Лангера; в то же время некруглый расширитель также имеет разные потенциальные энергии расширения во всех направлениях; эффективность расширения по длинной оси часто не так хороша, как по короткой оси [ 11 ].Это говорит о том, что при имплантации экспандера пластическим хирургам следует не только учитывать состояние кожи пациента, но также всесторонне учитывать характеристики расширения окружающей нормальной кожи, форму предварительно имплантированного экспандера и потенциальную энергию расширения в все направления.


  2. 2.

    Выбор разреза. Дизайн интраоперационного разреза должен учитывать такие факторы, как место, размер, направление и натяжение разреза; При операции на первом этапе также необходимо учитывать расположение вспомогательного разреза при операции второго этапа и способ переноса кожного лоскута, чтобы в полной мере использовать расширенные ткани и обеспечить благоприятные условия для операции на втором этапе.Принцип построения кожного лоскута должен соблюдаться на протяжении всей хирургической процедуры.


    Разрез для имплантации расширителя обычно выбирается в месте соединения пораженной и нормальной тканей, что способствует заживлению ран и может эффективно предотвратить такие осложнения, как расхождение разреза и обнажение расширителя. Однако некоторые ученые полагают, что разрез, сделанный на нормальной коже стороны соединения, может повлиять на эффективность расширения кожи; рекомендуется делать разрез на пораженной коже, но края имплантационной лакуны эспандера диссоциированы снизу, по крайней мере, со стороны нормальной кожи; Между расширителем и разрезом устанавливается изоляционная полоса, которая позволяет использовать нормальную кожу без образования нового рубца и одновременно гарантировать, что на заживление раны не влияет сила растяжения расширителя.Для выбора направления разреза в большинстве случаев используется разрез, параллельный или перпендикулярный длинной оси расширителя, чтобы облегчить отделение подкожной лакуны. Целесообразно, чтобы длина разреза была достаточной для полного отделения лакуны и не превышала диапазон поражения. Некоторые ученые считают, что прямой разрез, сделанный в месте соединения пораженной и нормальной кожи, не способствует расширению кожного лоскута; они предложили сделать небольшой V-образный или U-образный разрез на стороне пораженной кожи или разрез должен быть сделан перпендикулярно направлению расширения кожного лоскута.Некоторые исследователи сравнили преимущества и недостатки параллельного разреза и вертикального разреза и обнаружили, что визуальное поле вертикального разреза плохое, а трудность рассечения выше и, следовательно, не способствует гемостазу. Но до тех пор, пока операция выполняется осторожно во время операции, поскольку натяжение ее разреза перпендикулярно натяжению, расширяющему мягкие ткани кожи, послеоперационные осложнения, такие как расхождение раны, значительно уменьшаются, а эффективность расширения кожи также значительно увеличивается [ 12 ].

    Для некоторых полосчатых пигментных невусов или волосатых невусов с меланином пораженная кожа также может быть выбрана в качестве центра для разреза; имплантируется эспандер для расширения окружающей кожи; после извлечения расширителя на втором этапе операции удаляют полосатую пораженную кожу и непосредственно зашивают разрез. Поскольку, когда инъекция воды и расширение выполняются после операции, напряжение, создаваемое разрезом, больше, для этого типа разреза во время операции необходимо надрезать дерму и подкожную клетчатку с одной стороны от режущего края, а затем очищен просвет расширительной капсулы; когда разрез закрыт, сформированный глубокий кожный лоскут должен переходить в подкожную область и облицовываться им, чтобы укрепить разрез.


    С популяризацией и применением эндоскопии в пластической хирургии, все больше и больше больниц начинают использовать экспандеры, имплантированные с помощью минимально инвазивной хирургии, так что разрез на первом этапе все меньше и меньше. При условии, что достигается безопасный гемостаз, соответствующая лакуна имплантации отделяется, а капсула экспандера полностью сплющивается; меньший разрез заживает быстрее после операции, так что цикл расширения сокращается, а эффективность расширения увеличивается.Использование эндоскопа для имплантации расширителя имеет такие преимущества, как более короткое время операции, небольшой разрез, более быстрое восстановление, меньше осложнений и лучший послеоперационный эффект, и поэтому пользуется большим уважением у пластических хирургов [ 13 ].


  3. 3.


    Глубина имплантации. Глубина имплантации эспандера в разные части тела не одинакова; например, для расширения волосистой части головы расширитель обычно имплантируется в поверхность надкостницы черепа на глубокой поверхности galea aponeurotica; для расширения щечной кожи лица экспандер обычно имплантируют в глубокую поверхность подкожной клетчатки и поверхностную поверхность слоя SMAS; для расширения кожи шейки матки экспандер обычно имплантируют в поверхностную или глубокую поверхность мышцы платизмы, но обычно считается, что экспандер следует имплантировать в поверхностную поверхность мышцы платизмы, поскольку операция отделения глубокой поверхности мышцы платизмы мышца платизма может повредить шейную ветвь лицевого нерва; для расширения кожи туловища и конечностей [ 14 ] расширитель обычно имплантируют на поверхностную поверхность глубокой фасции.


  4. 4.


    Выделение лакун. Лакуна имплантации эспандера в основном отделяется тупым рассечением; интервал в более плотно соединенном участке можно отрезать ножницами, но следует обратить внимание на строгий гемостаз. Операция разделения должна проводиться в том же слое ткани, чтобы избежать того, что неравномерная толщина кожного лоскута в поверхностном слое приведет к обнажению расширителя в процессе будущего расширения [ 15 ].Размер лакуны должен превышать край уплощенной капсулы экспандера примерно на 1 см; если лакуна слишком мала, это может привести к тому, что эспандер загнется в угол и проткнет кожу. Лакуна, в которой размещается инъекционная емкость, не может быть слишком близко к пространству капсулы расширителя, чтобы не вызвать случайного повреждения капсулы расширителя при выполнении впрыска воды.


  5. 5.

    Имплантация расширителя и закрытие разреза.Перед имплантацией экспандера необходимо тщательно проверить герметичность экспандера, чтобы убедиться в отсутствии повреждений; В расширитель можно ввести 10–20 мл физиологического раствора или газа, а затем опустить расширитель в воду, чтобы проверить, нет ли утечки. После полного гемостаза отделенной лакуны расширитель предварительно заполняется определенным количеством физиологического раствора (обычно 10–20% от общей емкости) для полного расширения и выравнивания расширителя в лакуне. При установке емкости для инъекций следует отметить, что поверхность для инъекций расположена вверх, чтобы избежать ее переворачивания и складывания трубки.Перед закрытием разреза на дно лакуны помещается дренажная трубка с отрицательным давлением для облегчения послеоперационного дренирования.

    При зашивании разреза поверхностные ткани должны быть сшиты с глубокими тканями несколькими стежками на расстоянии 0,5–1 см от режущего края, чтобы предотвратить перемещение расширителя к режущему краю под действием воды. инъекция и расширение, что вызывает большое напряжение в разрезе и влияет на заживление ран и даже приводит к обнажению расширителя.После этого разрез закрывается многослойным прерывистым швом, и весь процесс должен проводиться под прямым наблюдением, чтобы предотвратить прокол расширителя. После завершения наложения шва емкость для инъекций можно проколоть для испытания на впрыск воды, чтобы убедиться, что емкость для инъекций не переворачивается. Дренажная трубка отрицательного давления подсоединяется к отсасывающему устройству отрицательного давления для осмотра, чтобы гарантировать плотное наложение швов на разрез.

    В связи с универсальным применением расширителя и постоянным улучшением его конструкции в последние годы постоянно увеличивается количество имплантаций расширителей с внешней камерой для инъекций.По сравнению с расширителем со встроенным резервуаром для инъекций, внешний резервуар для инъекций пользуется популярностью у хирургов из-за его простоты в эксплуатации, отсутствия необходимости в чрескожной пункции и отсутствия таких ситуаций, как хирургическая неудача, вызванная опрокидыванием резервуара для инъекций, перекручиванием акведука , и утечка из бачка для впрыска. Кроме того, внешний нагнетательный бак можно преобразовать в специальный клапан для подключения к другим автоматическим устройствам впрыска воды; таким образом, режим впрыска воды дополнительно улучшается, а эффективность расширения кожного лоскута увеличивается.



1.3.2 Закачка воды и расширение




  1. 1.

    Обычное расширение. Обычно физиологический раствор, составляющий 10–15% от номинальной емкости, вводится в расширитель во время операции, а закачка воды и расширение выполняются снова через 5–7 дней после операции. Традиционный метод расширения заключается в том, что закачка воды выполняется один раз каждые 5-7 дней или может выполняться два раза в неделю.Каждый объем впрыска определяется в соответствии с размером расширителя и местом расширения; обычно можно вводить 10–15% от номинальной мощности. Изотонический физиологический раствор и изотонический раствор с добавлением антибиотиков можно использовать в качестве расширительного раствора для предотвращения инфекции. Во время инъекции объем инъекции может быть определен путем наблюдения за цветом поверхности кожи и ситуацией заполнения капилляров расширенного кожного лоскута и простой пальпации; если после инъекции поверхность кожи побелела и исчезла реакция заложенности, наблюдение следует проводить в течение 5–10 мин; если кровоток в коже все еще не может восстановиться до нормального или у пациента наблюдается явная боль, необходимо удалить раствор до тех пор, пока кровоток на поверхности кожи не восстановится.

    Поскольку обычный режим расширения при нагнетании воды имеет более длительный интервал, весь цикл расширения является длинным, и есть больше сложностей; люди всегда хотели сократить цикл впрыска воды и повысить эффективность расширения кожного лоскута. Недавно разработанная интраоперационная техника немедленного расширения, быстрое расширение и непрерывное и постоянное увеличение давления также начали использоваться в клинике и достигли определенных результатов.


  2. 2.

    Немедленное расширение. Соответствующий расширитель имплантируется в край заживляемой раны; разрез временно зашивают; в капсулу-эспандер сразу и многократно вводят воду во время операции; кожа значительно расширяется через 1–1,5 ч; на данный момент расширитель можно вынуть и сформировать кожный лоскут для заживления раны. Этот метод расширения может достичь цели заживления раны за один раз, но он эффективен только для раны с незначительным дефектом; на большом участке кожного дефекта трудно исправить.Поскольку продолжительность расширения очень мала, все дополнительные кожные покровы возникают из-за эластического расширения тканей и деформации ползучести тканей; нет пролиферации клеток в биологическом смысле; поэтому кожный лоскут после операции значительно втягивается; даже после наложения швов натяжение разреза будет больше; и послеоперационная гиперплазия рубца будет очевидна.


  3. 3.


    Периодическое быстрое расширение. Исходя из того, что рана не влияет на заживление, первая инъекция воды и расширение выполняются как можно раньше; интервал между двумя соседними впрысками воды и расширениями значительно сокращен по сравнению с обычным расширением.Как правило, инъекции воды проводят один раз в 2-3 дня или даже один раз в день; каждый объем инъекции определяется в соответствии с емкостью расширителя и площадью кожи, подлежащей расширению, и исходя из того, что давление, создаваемое капсулой расширителя, не блокирует кровоток в коже. После инъекции воды кровоснабжение расширенного кожного лоскута внимательно наблюдают в течение 10–20 минут; если микроциркуляция кожного лоскута улучшится, некоторое количество раствора будет вытягиваться. В большинстве случаев для завершения всего процесса закачки воды и расширения требуется 10–15 дней [ 16 ].

    После быстрого расширения восстановление структуры кожи происходит ниже, чем при обычном расширении, также в основном за счет эластичного расширения и деформации ползучести ткани; доля пролиферации клеток меньше, а доля ретракции кожного лоскута после операции выше. Но Zeng et al. сравнили кожные лоскуты, подвергающиеся обычному расширению и быстрому расширению; с увеличением времени восстановления после инъекции воды механические свойства, такие как растяжение и степень втягивания кожного лоскута, подвергающегося постоянному быстрому расширению, имеют тенденцию быть близкими к характеристикам кожного лоскута, подвергающегося обычному расширению; после завершения быстрой закачки воды и расширения время восстановления составляет 4 недели; практически нет разницы в биомеханических свойствах между сборными кожными лоскутами с двумя способами расширения.Видно, что период выздоровления кожного лоскута от завершения инъекции воды и расширения до второго этапа операции является одним из ключевых факторов, влияющих на расширенный кожный лоскут.


  4. 4.

    Быстрое расширение при постоянном и постоянном давлении. Имплантированный расширитель, который подключен к микроэлектрическому инфузионному насосу in vitro через трубку, непрерывно перфузируется для расширения; давление перфузии обычно поддерживается на уровне 5.3–8,0 кПа, а средняя скорость перфузии - 1–2 мл / ч. Исследования показывают, что при непрерывном расширении в течение 6 дней можно получить объем, который можно получить при обычном расширении в течение 27 дней; ряд индикаторов подтверждают, что увеличенная чистая площадь немного меньше, чем после обычного расширения; быстрое расширение при постоянном и постоянном давлении - это безопасный и надежный режим закачки воды с лучшими перспективами на будущее. Недостатком этого метода является то, что процесс закачки воды требует госпитализации пациента и требует определенного оборудования для завершения.


  5. 5.

    Медленное расширение. Интервал между двумя соседними впрысками воды значительно больше по сравнению с обычным расширением; для некоторых участков с более тонким расширенным кожным лоскутом, поверхностным рубцом или лучевым поражением медленное расширение обычно может обеспечить лучшую эффективность, а частота осложнений обычно ниже.


    Кроме того, что касается общего количества воды, впрыскиваемой расширителем, большинство исследователей полагают, что определенное количество чрезмерного расширения полезно и безвредно.Mascio et al. изучили такие ситуации, как перерасширение расширителя и посчитали, что еще безопаснее, когда общий объем закачки воды расширителя в 3,6 раза больше его стандартной емкости; Тщательно спланированное увеличение избыточной емкости позволяет избежать многократных хирургических имплантаций расширителя, снизить общие расходы на госпитализацию и получить лучший лечебный эффект. В исследовании Hafezi et al. также подтвердил, что чрезмерное расширение в два-четыре раза не увеличит частоту осложнений на протяжении всей операции и может обеспечить большую площадь кожного лоскута для лучшего заживления раны [ 17 ].



1.3.3 Перенос кожного лоскута после удаления расширителя

Перенос кожного лоскута после удаления расширителя обычно называют вторым этапом операции.


После того, как мягкие ткани кожи, подвергающиеся полному расширению, достигают желаемой цели, расширитель можно удалить, а сформированный кожный лоскут можно использовать для восстановления области дефекта. Важно отметить, что после завершения процесса впрыска воды необходимо поддерживать состояние расширения кожного лоскута в течение 4-6 недель, чтобы расширенный кожный лоскут мог получить достаточное биологическое расширение и обеспечить стабильную и надежную кровь. снабжения и снизить частоту осложнений, таких как втягивание кожного лоскута после операции и нарушения кровоснабжения.Специально для некоторых кожных лоскутов, подвергающихся чрезмерному расширению, тренировка релаксации кожного лоскута может быть проведена за 3 дня до операции второго этапа, и метод заключается в том, что 20–30% физиологического раствора в капсуле экспандера вытягивается, чтобы сделать кожный лоскут смягчился; после того, как расслабленное состояние сохраняется в течение 24 часов, эквивалентное количество физиологического раствора снова вводится в капсулу-расширитель для поддержания расширения, и эта операция повторяется два-три раза. Тренировка релаксации может эффективно уменьшить нарушения кровоснабжения, возникающие из-за извилистых и спазматических кровеносных сосудов, вызванных внезапной декомпрессией после удаления расширителя во второй операции [ 18 ].Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Смотрите также

Фотогалерея

Контакты

Клиника Эстетической Стоматологии
"Дента-Профи"
Адрес: г. Коломна, ул. Уманская д.19А, офис 27
Тел.: +7 (496) 618-57-75, +7 (916) 654-54-84
E-mail: [email protected]
Часы работы: Пн-Пт. 9 00 до 21 00
Сб. 9 00 до 19 00