+7 (496) 618-57-75, 616-51-81
+7 (916) 654-54-84
г.Коломна ул. Уманская, д.19А, офис 27
Пн-Пт. 9 00 до 21 00 Сб. 9 00 до 19 00

На 4 день после удаления зуба заболела десна


почему болит зуб после удаления, как унять от боль

Стоматологии, в которых возможно удаление зубов.

Удаление зуба – это оперативное вмешательство, проводимое с целью извлечения сильно пораженного кариесом или разрушенного зуба из альвеолы. Одни пациенты воспринимают данную процедуру как крайний вариант и не спешат воспользоваться им, другие считают, что лучше удалить зуб и избежать неприятных ощущений и боли, а также затрат на лечение.

Удаление зуба

Удаление зуба

Но в отдельных случаях удаление инфекционного очага – разлагающихся зубных обломков – не приносит избавления от боли, и после окончания срока действия обезболивающего препарата, введенного врачом, неприятные ощущения возвращаются, а иногда и усиливаются.

Содержание:

Почему болит после удаления зуба

Болезненность после удаления пораженного зуба – не редкость, так как во время проведения любого хирургического вмешательства повреждаются ткани, близлежащие к зоне операции. В данном случае оказывается травмирующее воздействие на живую десенную ткань, поэтому пациент может ощущать боль, иногда даже более сильную, чем от воспаления и разрушения зуба.

Мягкие ткани десен и слизистая оболочка ротовой полости пронизаны огромным количеством нервных окончаний, поэтому глубокое воздействие и нарушение их целостности вызывает боль. После введения анестезии нервные окончания на время теряют функции и перестают передавать в головной мозг болевые импульсы. Но как только обезболивание прекращает действовать, ткани, ранее окружающие больной зуб, дают о себе знать изнуряющей и ноющей постоянной болью.

Отёк десны

Отёк десны

Стоматологи говорят, что в норме боль после удаления зуба длится до 3 суток включительно, при этом она не слишком выражена и постепенно ослабевает. Для пациентов с низким болевым порогом и сильной чувствительностью к травмирующему воздействию этот срок составляет 4 дня.

Если же боль после операции лишь усиливается и вскоре становится невыносимой, мешает нормальному ритму жизни, нарушает питание и сон, необходимо немедленно посетить доктора, особенно если имеются жалобы на отек и покраснение тканей, неприятный запах и гнойный привкус из полости рта, а также на ухудшение общего состояния (истощение, упадок сил).

Развитие воспалительного процесса после вмешательства опасно для здоровья пациента и требует срочного лечения. При его отсутствии проблема не только не пройдет, но и усугубится.

Как долго болит десна после удаления зуба, дней по норме

Процедура Срок боли, дни
Удаление молочного зуба 1-2
Удаление резца или клыка 1-2
Удаление первого-второго моляра 2-3
Удаление зуба мудрости 3-4
Сложное удаление с выпиливанием кости и наложением швов До 7 дней
Удаление несколько зубов рядом 4-5

Боли после удаления зуба из-за врачебной ошибки

Сильная боль после удаления зуба может свидетельствовать о некорректной работе стоматолога-хирурга. Существует несколько врачебных ошибок, совершаемых во время удаления зуба и приводящих к длительной невыносимой боли.

Выпиливание кости при помощи бормашины

Если оно проводится по правилам, врач должен использовать специальный наконечник, подающий на область обработки жидкость для охлаждения. Некоторые врачи пренебрегают данным пунктом, из-за чего костная ткань подвергается термическому ожогу, а вслед за ним – поверхностному некрозу. Именно они и вызывают острые болевые ощущения. Реабилитационные мероприятия будут зависеть от состояния зубной лунки. Если воспаление отсутствует и сформировался нормальный сгусток, придется набраться терпения и принимать анальгетик. Если сгустка нет и заметны признаки воспаления, требуется чистка лунки.

Наличие в лунке острых костных краев

Если после извлечения зуба стенки кости слишком острые, они могут травмировать слизистые оболочки и прорываться сквозь них.

Чрезмерно высокая перегородка между зубными корнями может не полностью перекрываться сгустком крови и выступать за его пределы. Такое случается, если врач не удаляет острые края кости и высокие корневые перегородки, не накладывает швы на излишне подвижную десенную ткань с целью сближения раневых краев. Неприятные ощущения в данном случае появляются из-за нарушения целостности мягких тканей, может присутствовать дискомфорт при потреблении холодных и горячих напитков.

Подвижные элементы кости в лунке

После раскачивания зуба для его извлечения врач может не заметить в лунке оставшиеся подвижные части кости. Это может провоцировать луночный воспалительный процесс и болезненность, поэтому их необходимо удалить.

Отсутствие кровяного сгустка в лунке

Это может случиться из-за применения анестезии с вазоконстриктором (вызывает сосудистый спазм в зоне введения). Лунка после этого не сможет заполниться кровью и будет обнажена, а это чревато сильным дискомфортом и осложнениями.

В норме после удаления зуба лунка должна наполняться кровью

В норме после удаления зуба лунка должна наполняться кровью

Отсутствие швов после хирургических работ

В рамках операции слизистая оболочка вокруг него отслаивается, из-за чего ее края вокруг лунки приобретают подвижность. Некоторые хирурги пренебрегают необходимостью наложения швов, хотя это следует делать даже при извлечении однокорневых зубов. Результат – болезненность и травмирование тканей. Швы помогают снизить вероятность воспаления на 90%, ослабить болезненность на 30-50%, ускорить заживление раны, предотвратить утрату сгустка и возможность кровотечений. Не все врачи самостоятельно проводят данную услугу, поэтому пациенту следует настоять на ее проведении, пусть и за дополнительную плату.

Отсутствие антибиотического лечения после сложного удаления

Если врач не назначил прием антибиотиков после манипуляций, может развиться луночное воспаление и болевой синдром. В данном случае нужно посетить доктора и сообщить о своих жалобах. Принимать следует только назначенные стоматологом медикаменты.

Боль после удаления зуба из-за воспаления

Во многих случаях пациенты после удаления зуба жалуются на постоянные болевые ощущения, которые сложно купировать обезболивающим, на неприятный запах из лунки и нагноение десны. Лечение последствий воспалительного процесса может провести только стоматолог.

При осмотре пациентов с данной проблемой выявляется наличие в лунке остатков еды и кровяного сгустка, обнажение кости, сопровождающееся ее болезненными реакциями на температурные раздражители и прикосновения. Все это – признаки альвеолита зубной лунки.

Альвеолит

Альвеолит

Боль при луночном воспалении бывает настолько сильной, что ее не удается купировать с помощью даже самых мощных анальгезирующих препаратов. Длительность болевого синдрома может длиться от 1,5 до 6 недель, остановить развитие проблемы может только стоматологическое лечение лунки.

Особенно выражены патологические симптомы, если возникает альвеолит лунки зуба мудрости. Они часто сопровождаются отеком щечных тканей и обильным гноетечением.

Воспаление и нагноение мягких тканей после удаления зуба может быть следствием и халатности доктора, и неадекватных действия пациента (удаление кровяного сгустка из-за чрезмерно активного полоскания ротовой полости). Лечение состоит в чистке лунки от элементов распада сгустка и попавших частиц пищи, закладке в альвеолу противовоспалительного средства.

Боль из-за гематомы

В отдельных случаях пациент жалуется на боль и неприятные ощущения, при этом в лунке имеется плотный сгусток и отсутствуют признаки воспаления. Это может значить, что формируется гематома, которая вскоре нагноится, что потребует сложного лечения. Подтвердить диагноз могут следующие симптомы:

  • напряженное состояние мягких тканей лица выше гнойного очага;
  • болезненные ощущения при пальпации (прощупывание) десны;
  • увеличение боли, повышение температуры;
  • активно развивающийся отек десны или щеки;
  • появление синюшного оттенка кожи лица в области формирования гематомы.
  • Появление гематомы могут провоцировать несколько факторов.
Отёк после удаление зуба

Отёк после удаление зуба

Травмирование сосуда во время инъекционного введения анестезии

Предугадать данную проблему и избежать ее сложно, так как врачу неизвестно, где именно пролегают сосудистые структуры в мягких тканях пациента. Для предотвращения риска развития гематомы стоматолог может попросить пациента на несколько минут плотно прижать место укола.

Наличие сахарного диабета или гипертонической болезни

У пациентов с сахарным диабетом капилляры отличаются большей ломкостью, чем в норме. Повышенное давление при гипертонии сопровождается усиленным кровотечением даже при поверхностных травмах сосудов. По этой причине обе болезни могут провоцировать гематомы.

Недавний прием аспирина

Прием пациентом аспирина в недавнее время (менее чем за 7 суток до операции) сильно повышает риск развития кровотечения в ходе стоматологических манипуляций и формирования гематом близлежащих тканей. Причина кроется в свойстве аспирина снижать кровяную свертываемость.

За 7 суток до операции нельзя принимать аспирин

За 7 суток до операции нельзя принимать аспирин

Боль после сложного удаления зуба

В ходе удаления сложных зубов (дистопированные, ретинированные) вскрывается обширная зона слизистой оболочки, при этом расшатывание зуба может занять долгое время. После таких манипуляций появляется припухлость и боль в мягких тканях щеки, десны, рядом с ухом и шеей.

Иногда во время хирургических работ доктор замечает отечность десны. Почти всегда это – абсцесс (гнойное воспаление), поэтому принимается решение о проведении разреза десенной ткани. Это способствует продлению и усилению боли, появлению отека окружающих тканей.

Как в домашних условиях можно избавиться от боли после удаления зуба

Если травмированные ткани болят в первые 3-4 суток, это является нормой. Устранить неприятные ощущения помогут обезболивающие препараты (Кеторол, Нимесулид, Ибуклин, Кетанов, Спазмалгон, Баралгин, Найз). Если хочется избежать приема медикаментов, на помощь придут народные средства и рецепты, которые без труда можно выполнять в домашних условиях:

Холодные компрессы. Даст эффект только при применении сразу после удаления. Ткань, смоченную холодной водой, прикладывать к щеке напротив области вмешательства. Заменить ткань можно льдом, бутылкой с водой. Нервные окончания замораживаются, и боль ослабевает.

Холодные компрессы помогают помогают ослабить боль после удаления зубов

Холодные компрессы помогают помогают ослабить боль после удаления зубов

Полоскания. Для этого используют водный раствор соды или соли. Полоскать рот можно спустя 3 дня после удаления, иначе можно удалить сгусток крови из лунки.

Ванночки. Они готовятся на основе отваров, настоев и экстрактов лекарственных трав и растений: коры дуба, ромашки, шалфея. Отвар нужно набрать в рот, выдержать около минуты и выплюнуть. Оказывает антисептическое, противовоспалительное, ранозаживляющее действие.

Что делать при воспалении десны после удаления зуба

Нужно срочно обратиться к стоматологу для соответствующего лечения, если боль остается интенсивной или усиливается в течение 2-3 суток после удаления зуба, если пациент языком ощущает острые края кости, торчащие из лунки, если появляется дискомфорт при потреблении холодных и горячих напитков, если появился неприятный запах из лунки и отсутствует сгусток.

Что делать после операции

Существует ряд правил, которые пациент должен соблюдать после вмешательства:

  • прием сильнодействующих анальгетиков;
  • сохранение на месте тампона, который наложил доктор, не менее чем на 30 минут;
  • жевание пищи на противоположной стороне от удаленного зуба;
  • отказ от приема горячих ванн и душа;
  • защита лунки от прикосновений языком и предметами, чтобы не повредить сгусток;
  • отказ от использования жевательной резинки на несколько дней;
  • отказ от потребления едких продуктов и напитков: цитрусовых, ягод, острых специй, газировки;
  • отказ от чистки зубов на 3 суток, замена чистки антисептическими ополаскивателями;
  • дыхание через нос во время нахождения на улице в холодное время года.
  • отказ от курения как минимум на 2-3 дня.
После удалени зуба необходимо отказаться от потребления едких продуктов и напитков: цитрусовых, ягод, острых специй, газировки

После удалени зуба необходимо отказаться от потребления едких продуктов и напитков: цитрусовых, ягод, острых специй, газировки

Отзывы о болях после удаления зубов

Мы просмотрели популярные стоматологические форумы и сайты для общения и проанализировали отзывы и комментарии людей. Удаление обычных коренных проходит почти незаметно, но вот удаление зубов мудрости сопровождается болями в течение 7-15 дней. Людям помогают только сильные обезболивающие, противовоспалительные средства и постоянное орошение оставшейся лунки средствами наподобие Гексорала.

Есть и те, кто жалуется на по-настоящему невыносимые боли. У некоторых они проходили со временем, но в основном люди шли к врачу, и стоматолог назначал им противовоспалительные препараты и антибиотики.

Про врачебные ошибки встречаются на форумах очень редко, но часто боль после удаления оказывается вызвана соседним зубом, в котором давно развился пульпит или периодонтит.

Все на форумах советуют посетить врача – только он сможет определить, вызвана боль нормальным заживлением или является сигналом опасной проблемы.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Читайте также

Нужна стоматология? Стоматологии Москвы

Выберите метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСмоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборы

Посмотрите стоматологии Москвы с услугой "Удаление зубов"

Возле метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСмоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборы

Удаление детских зубов: причины, порядок действий и уход

NewMouth поддерживает ридер. Мы можем получать комиссию, если вы что-то покупаете по одной из наших ссылок.

Удаление детских зубов: обзор

Удаление молочных зубов или детских зубов - это хирургическое удаление зубов. Это распространенная процедура детской стоматологии для детей. Удаление зуба обычно необходимо после того, как детский зуб повредился из-за травмы, болезни или тяжелого кариеса.

Передние зубы - это более простое удаление по сравнению с первичными (детскими) коренными зубами, поскольку они имеют один корень, а не несколько корней. Детские коренные зубы являются наиболее распространенным методом удаления зубов, поскольку они более подвержены кариесу (кариесу).

ЗАБРОНИРОВАТЬ У ТОП-ДАНТИСТА БЛИЖАЙШЕГО С ВАМИ НА ZOCDOC

1. Найдите стоматологов в сети поблизости

2. Просмотрите отзывы реальных пациентов.

3. Запишитесь на прием к стоматологу онлайн.

НАЙТИ СТОМАТОЛОГА

Распространенные причины удаления молочных зубов:

Кариес зуба

Молочные зубы легко становятся жертвами кариеса, который обычно заканчивается удалением.На молярах ребенка обычно образуются полости, потому что эмаль молочных зубов более хрупкая, чем постоянные (взрослые) зубы, что делает их склонными к разрушению. Кроме того, дети часто не соблюдают полную стоматологическую практику.

Необработанный кариес молочных зубов также может привести к более серьезным нарушениям здоровья или заболеваниям полости рта. Например, при инфицировании молочного зуба бактерии могут распространяться на другие зубы и влиять на развивающиеся взрослые зубы.

Если молочный зуб удален из-за тяжелого кариеса, взрослые зубы также могут выйти на открытое пространство в месте удаления, что приведет к искривлению или скученности зубов.

Травма или травма

Молочные зубы ребенка могут быть повреждены в результате травмы или травмы, включая несчастные случаи, падения или неудачные реставрации зубов. Если молочный зуб сколот, треснул или полностью отделился от лунки, обычными симптомами являются боль и повышенная чувствительность.

В зависимости от тяжести повреждения зуб может спасти детская пульпотерапия (детский корневой канал) или полная коронка. Часто зуб приходится удалять и заменять средством для поддержания пространства, пока взрослый зуб не прорастет.

Болезнь десен

Гингивит вызывает воспаление тканей десны и приводит к кровотечению, покраснению и отеку ткани десны. Если не лечить гингивит, в дальнейшем может развиться детский пародонтоз (БП). БП - серьезное заболевание полости рта, поражающее десны и челюсти.

Тяжелые случаи могут привести к расшатыванию зубов, опусканию десен и сильному кровотечению. Удаление зубов обычно необходимо, если зубы не выпадают сами по себе.

Рваные зубы мудрости

Когда третьи моляры частично прорастают или застревают под деснами, они считаются ретенированными зубами мудрости. Стоматологи рекомендуют удаление, чтобы уменьшить вероятность заболевания и смещения челюсти.

Если у вашего ребенка в раннем возрасте появляются первые признаки ретинированного зуба или зубов, зубы часто удаляют, чтобы предотвратить проблемы со здоровьем полости рта в будущем. Эти проблемы могут включать заболевание десен, кариес и резорбцию корня.

Ортодонтическое лечение

Молочные зубы с избыточной ретенцией - это зубы, которые расшатались, но затем снова сжимаются в деснах, предотвращая прорезывание постоянных зубов.Стоматологи обычно рекомендуют удалить эти зубы, чтобы обеспечить правильное прорезывание зубов у взрослых.

Если молочные зубы не удалить, обычно возникает скученность зубов, которая возникает, когда не хватает места для роста зубов.

Взрослые зубы также могут начать прорастать над чрезмерно ретинированными молочными зубами, что приводит к смещению зубов и необходимости ортодонтического лечения, такого как брекеты, позже. Чаще всего по ортодонтическим причинам удаляются первые премоляры, расположенные рядом с клыками.

Шаг 1 - Рентгенограмма (рентген)

Перед большинством стоматологических процедур стоматологи или хирурги-стоматологи делают рентгеновские снимки зубов и рта вашего ребенка, чтобы предсказать возможные осложнения. На рентгенограммах исследуется положение корней зубов и окружающей костной структуры.

Шаг 2 - Управление местной анестезии

Удаление первичных зубов обычно проводится под местной анестезией, которая является безопасным мембраностабилизирующим препаратом, не приводящим к потере сознания.

В рот ребенку вводится местный анестетик, который обезболивает пораженную область и снимает боль. Онемение носит временный характер и продлится всего несколько часов.

Седативные средства также могут использоваться в сочетании с анестезией для детей с высоким уровнем тревожности или страха перед иглами. В зависимости от предпочтений пациента препараты можно принимать перорально, внутривенно (IV) или ингаляционно (закись азота).

Общая анестезия детям обычно не применяется, хотя некоторые стоматологи могут ее предложить.

Этап 3 - Удаление зуба

После проведения местной анестезии стоматолог удаляет зуб с помощью небольших инструментов. Во время удаления зуба они будут тщательно следить за тем, чтобы кость вокруг зуба не была повреждена.

Шаг 4 - Стежки

После удаления лунку зуба накрывают стерильной марлей и прикладывают давление в течение примерно 20 минут. В зависимости от потребностей пациента также могут потребоваться швы.

Шаг 5 - Сопровождение пространства

При преждевременном удалении или потере первичного моляра устанавливаются приспособления для ухода за зубами, чтобы обеспечить правильный рост взрослого зуба ребенка.Эти ортодонтические устройства предотвращают смещение соседних зубов в зависимости от количества имеющихся зубов и размера рта пациента.

Если имеется достаточно места для прорезывания постоянного зуба, обычно не требуется средство для поддержания пространства.

Умеренная боль может возникнуть после операции. В течение нескольких дней жизнь может вернуться в нормальное русло. Чтобы уменьшить боль и уменьшить симптомы, стоматолог может порекомендовать:

Лекарства - противовоспалительные обезболивающие, такие как ибупрофен, и антибиотики могут быть прописаны или приобретены без рецепта, чтобы уменьшить боль после операции и ускорить процесс выздоровления.

Ice Packs - обледенение внешней стороны челюсти помогает уменьшить воспаление и боль на протяжении всего процесса заживления.

Soft Foods - для повышения комфорта пациенты должны в течение нескольких дней после операции есть более мягкую пищу, такую ​​как вареные овощи, картофельное пюре и смузи. Кроме того, не позволяйте ребенку пить из соломинки или сильно плевать в течение примерно недели после операции. Эти действия могут удалить сгусток крови, который образуется после процедуры удаления, и могут потребовать дополнительной стоматологической помощи.

НАЙТИ И СРАВНИТЕЛЬНО ЛУЧШИХ МЕСТНЫХ СТОМАТОЛОГОВ

Выберите свою страховку, чтобы найти ближайших сетевых врачей, которые принимают ваш план. Читайте проверенные отзывы и записывайтесь на прием в Интернете.

.

Костные фрагменты после удаления зуба (секвестра) | Зубные детали | Удаление

Почему они появляются? | На что они похожи? (картинки) | Удаление вашим стоматологом. | Как удалить их самостоятельно. | Что вызывает образование секвестров (отломков, шпор) костей?

Довольно частым послеоперационным осложнением, связанным с заживлением после удаления зуба, является обнаружение одного или нескольких небольших твердых, часто острых фрагментов (осколков, осколков, сколов, шпор, сколов) зуба или кости, которые дошли до поверхности вашего хирургического места. сайта и теперь частично торчат из десен.

Сценарий.
  • После операции заживление раны прошло нормально и без осложнений.
  • Через несколько дней или недель ваш язык внезапно обнаруживает крошечный твердый предмет, торчащий из ваших десен.
  • То, что вы чувствуете, может быть небольшой округлой шишкой или занозой с острыми краями.

Этот сценарий более вероятен после относительно более сложных или травматичных удалений зубов, особенно хирургических (включая тип процедуры, применяемой для удаления ретинированных зубов мудрости).

Что нужно знать.

На этой странице объясняется, почему образуются эти твердые осколки и осколки (фрагменты зубов / секвестры костей), и дается изображение того, как они выглядят.

В нем также описано, как их обычно удаляет ваш стоматолог или, в случае мельчайших осколков или шпор, самостоятельно в качестве самолечения.

Мы также включаем обсуждение того, как стоматологи ведут дела с более крупными и / или множественными фрагментами.


Какие типы фрагментов задействованы?

Любые осколки или осколки, торчащие из места добычи, пришли из него.Эти биты могут включать:

Постэкстракция
Осложнения

  • Зубья / кончики корней. - Нередко зуб ломается или раскалывается в процессе удаления. Например, перелом корня является наиболее частым интраоперационным осложнением и, по оценкам, встречается в 9–20% случаев. (Ahel)

    Или еще до того, как зуб сломается, дантист может стратегически решить разрезать его на части (это называется «разрезанием» зуба на части). Так будет проще выбраться.

    В любом случае, если в процессе извлечения создаются биты или осколки, некоторые из них могут остаться.

  • Остатки реставрации зуба. - Силы, использованные для удаления зуба, могут сместить или сломать его пломбу. Если так, они могут попасть в пустую розетку и остаться позади.
  • Фрагменты костей, шпоры, костные отщепы. - При формировании этих типов объектов могут быть задействованы два разных сценария.

    1) Сломанная кость - в процессе удаления кусочки костной лунки зуба могут отломиться.

    2) Поврежденная кость - Кость - это живая ткань, и если она достаточно травмирована во время процесса извлечения, некоторые аспекты ее могут умереть (см. Ниже). Эти типы фрагментов называются «секвестрами» (единственное число) или «секвестрами» (множественное число).

▲ Ссылки на разделы - Ahel, Sigron

Появление осколков после удаления зуба - это нормально?

Нет, обнаруживать куски костей или

- это ненормально.

Процедуры сохранения хребта после удаления зубов: систематический обзор

Предпосылки . Целью этого систематического обзора была точная оценка процедурного успеха техники сохранения гребня за счет применения строгих критериев включения и исключения. Источники данных . Был проведен методический поиск соответствующих статей в PubMed Национальной медицинской библиотеки США и Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований. В наше исследование были включены только рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие лечение по сохранению гребня с контролем без пересадки, минимальный размер выборки с десятью участниками и три или более месяцев наблюдения. Типы проверенных исследований . При отборе с января 1980 г. по сентябрь 2017 г. статьи, соответствующие заранее определенным критериям, были дополнительно проанализированы в рамках качественного анализа данных. Тщательный поиск в базах данных дал 1876 статей. Из этих записей 174 были оценены на соответствие критериям систематического использования критериев включения и исключения. Результаты . Две записи подходили для дальнейшего анализа данных. В одном исследовании использовалась смесь депротеинизированной губчатой ​​бычьей кости и волокон свиного коллагена в блочной форме (DBB / CF), в то время как в другом исследовании использовался фибрин, богатый лейкоцитами, тромбоцитами (L-PRF).Использование DBB / CF уменьшило величину вертикальной резорбции кости, но исследование показало высокий риск систематической ошибки. Использование L-PRF уменьшило величину резорбции как горизонтальной, так и вертикальной гребневой кости; однако небольшой размер выборки создавал большие стандартные отклонения между тестовой и контрольной группами. В обоих исследованиях присутствовали присущие им недостатки. Благодаря методическому анализу обеих записей, различия не позволили провести метаанализ. Значение основных выводов .В рамках ограничений этого систематического обзора L-PRF уменьшала величину вертикальной и горизонтальной резорбции кости, что делает L-PRF потенциально предпочтительным материалом для процедур сохранения гребня. Выводы . В рамках ограничений и недостатков обоих исследований использование DBB / CF предотвращало вертикальную резорбцию гребневой кости, в то время как L-PRF предотвращало как горизонтальную, так и вертикальную резорбцию гребневой кости. Необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые клинические испытания, чтобы исключить все мешающие факторы, которые влияют на результат методов сохранения гребня.

1. Введение

С появлением имплантологии все большее внимание уделяется сохранению и поддержанию среды, в которой находится имплантат. Нарушение среды полости рта в результате удаления зуба может нарушить морфологию интегрированной ткани, вызывая механизмы заживления, аналогичные механизмам формирования новой ткани [1]. Два очень важных компонента для целостности лунки (связка пучка и волокна периодонтальной связки) исчезают к 14-му дню после удаления [1].Schropp et al. определили, что основные изменения места удаления происходят в течение 12 месяцев, в течение которых может наблюдаться уменьшение ширины альвеолярного гребня на 50% (5-7 мм), причем две трети этого уменьшения происходят в течение первых трех месяцев [2 ]. Эти изменения в месте удаления могут быть связаны с потерей волокон периодонтальной связки, пучковой кости и потерей кровоснабжения. Эти морфологические изменения создают серьезные проблемы при восстановительном лечении, поскольку рецессия мягких тканей и резорбция щечной пластинки определяют анатомический профиль лунки и могут сузить жизнеспособные варианты лечения [3].Элиан и др. [3] классифицировали гнезда после извлечения на три упрощенных типа гнезд: гнезда типа I, неповрежденные, с нормальным уровнем лицевых мягких тканей и кости щечной пластинки, обеспечивают анатомическую предсказуемость при установке имплантата, приводящей к эстетически удовлетворительным результатам; Гнезда типа II с нормальным внешним видом мягких тканей лица, но с частичным отсутствием кости щечной пластинки создают наибольшую проблему для правильной диагностики; и гнезда типа III демонстрируют уменьшенные мягкие ткани лица и костную пластину щечной пластинки, что требует управляемой регенерации кости для восстановления недостаточных тканей.Устранение дефектов лунок с целью создания ожидаемой основы для установки имплантата является логическим обоснованием хирургической техники сохранения гребня [3]. Согласно Глоссарию пародонтологических терминов Американской академии пародонтологии, сохранение гребня - это хирургическая процедура, направленная на предотвращение разрушения гребня и сохранение размера гребня после удаления зуба, обычно выполняемая с целью развития ложа имплантата [4].

Аллотрансплантат, ксенотрансплантат и аллопластические материалы, наряду с аутогенной костью, были использованы для сохранения альвеолярного гребня для максимального улучшения результатов имплантации [5].Во время послеоперационного заживления ожидается вертикальная и горизонтальная потеря костной ткани, однако использование материалов для трансплантации может обеспечить стабильность размеров альвеолярного гребня [6, 7].

В исследовании, проведенном Araújo et al., Депротеинизированные губчатые волокна бычьей кости и свиные коллагеновые волокна в блочной форме (DBB / CF), помещенные в свежие участки экстракции, оказались эффективными в компенсации сокращения твердых тканей с приблизительно 3% снижением площадь поперечного сечения пересаженных альвеолярных гребней по сравнению с участками без трансплантации с примерно 25% редукцией [8].Araújo и Lindhe дифференцировали ксенотрансплантат от аутологичной кости, поскольку аутологичная кость не имела успеха в формировании новой кости и предотвращении резорбции гребня после удаления [9]. Cardaropoli et al. сравнили контроль экстракции с розетками, трансплантированными DBB / CF. DBB / CF обеспечил потерю ширины горизонтального гребня на 0,71 мм с сохранением гребня, по сравнению с потерей ширины на 4,04 мм при спонтанном заживлении, независимо от толщины щечной кости [7].

В исследовании, проведенном Iasella et al., использование минерализованного лиофилизированного костного аллотрансплантата (FDBA) привело к потере ширины горизонтального гребня на 1,2 ± 0,9 мм по сравнению с контрольной, необработанной экстракционной лункой (2,6 ± 2,3 мм). Кроме того, это исследование показало увеличение высоты вертикального гребня на 1,30 ± 2,00 мм в группе FDBA, что указывает на то, что сохранение гребня способно обеспечить необходимый объем кости для установки имплантата [6]. Для ускорения процесса костной пластики за счет сохранения пространства и предотвращения миграции окружающих мягких тканей в лунку используются рассасывающиеся и не рассасывающиеся мембраны [10, 11].Резорбируемые мембраны имеют преимущество в своей резорбционной способности, простоте хирургического вмешательства, более низкой интенсивности воздействия и сниженной заболеваемости пациентов. Однако эти мембраны могут поставить под угрозу среду заживления из-за их переменной скорости резорбции, необходимости в установочных винтах для предотвращения коллапса, неполной резорбции, связанной памяти материала и потенциального движения, усиленного микросредой мембраны [10]. Наиболее часто используемая резорбируемая мембрана - это коллагеновая мембрана, разработанная с учетом свойств соединительных тканей пародонта [10, 11].Эти мембраны действуют как каркас для увеличения толщины тканевого лоскута, способствуя первичному закрытию ран за счет хемотаксиса периодонтальной связки и фибробластов десен, а также способствуют заживлению ран посредством гемостаза и поддержания целостности мембраны [11]. Длительные скорости резорбции, линейно связанные со степенью перекрестного сшивания, адекватно предотвращают апикальную миграцию эпителия, поскольку мембрана остается интактной во время пролиферации эпителия [11].

В литературе представлены различные методы сохранения гребня.Среди этих методов техника «конуса мороженого» была приемлемой для случаев дефектов щечной пластинки (лунки типа I и II) после удаления [3, 12]. Как подтвердили Tan-Chu et al., Метод «конуса мороженого», выполненный с костным аллотрансплантатом и резорбируемой коллагеновой мембраной, восстановил щечную пластину с небольшим уменьшением ширины гребня на 1,32 мм, что доказывает успех этой процедуры [12]. Jiang et al. предложили герметичный микротитановый стент для сохранения контура экстракционной лунки [13].Стент из микротитана, даже с его деформацией, приемлем для сохранения альвеолярного гребня, однако стент не может действовать как барьерная мембрана [13]. Готовые устройства SocketKAP ™ и SocketKAGE ™ также изучались на предмет их эффективности в сохранении гребня [14, 15].

Местные и системные факторы пациента могут повлиять на окончательный результат. Курение было связано с уменьшением размеров глазниц после экстракции, где у курильщиков ожидается потеря костной массы на 0,5 мм по сравнению с некурящими [16].По мере того, как сохранение гребня продолжает развиваться, возрастает потребность в надлежащей оценке процедурного успеха, что трудно без упущения всех возможных смешивающих факторов.

Этот систематический обзор направлен на устранение этих мешающих факторов путем разработки критериев, основанных на дизайне исследования, методе получения результатов исследования, количестве субъектов, включенных в исследование, и системных факторах субъектов. Кроме того, этот систематический обзор направлен на ответ на главный вопрос: может ли экстракция и сохранение гребня с использованием биологических материалов влиять на величину горизонтальной и вертикальной резорбции кости по сравнению со спонтанным заживлением у пациентов, нуждающихся в удалении и сохранении гребня?

2.Материалы и методы
2.1. Стратегия поиска

Наша методология следовала материалам и методам предыдущего систематического обзора Kotsakis et al. [17]. Руководства PRISMA (Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов) по составлению отчетов о систематических обзорах были соблюдены [18]. В двух электронных базах данных, PubMed Национальной медицинской библиотеки США и Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований, проводился методический поиск подходящих статей на английском языке.

Были применены выбранные ключевые слова « сохранение гребня », « сохранение альвеолярного гребня » и « сохранение лунки », и результаты были индивидуально проанализированы в период наблюдения, равный или более трех месяцев, в период с января 1980 г. и сентябрь 2017 г.

В дополнение к электронному поиску был выполнен ручной поиск по выбранным названиям журналов: Journal of Periodontology , Journal of American Dental Association , Journal of Clinical Periodontology , The International Journal of Oral and Челюстно-лицевые имплантаты , Международный журнал пародонтологии и восстановительной стоматологии , Клиническая стоматология с имплантатами и смежные исследования , Клинические исследования оральных имплантатов , и Имплантология .

На первом этапе отбора названия и аннотации всех статей, найденных в результате электронного и ручного поиска, были проверены независимо двумя рецензентами (Габриэлла Балли и Николаос Солдатос). Когда исследования соответствовали критериям включения или когда данных из тезисов было недостаточно для определения соответствия критериям, была получена статья полностью. После начальной фазы отбора два рецензента тщательно изучили полные тексты статей всех соответствующих исследований для окончательного включения.Если между двумя рецензентами возникали разногласия, консенсус достигался путем обсуждения с третьим рецензентом (Андреас Иоанну).

2.2. PICOS

Критерии включения исследований в этот обзор были организованы в соответствии с подходом PICOS (популяция, вмешательство, контроль, результат, условия и дизайн исследования) следующим образом: Популяция - субъекты включенных испытаний должны были быть людьми, подвергающимися гребню. процедура консервации; Вмешательство - интересным вмешательством было сохранение гребня; Контроль - рандомизированные контрольные исследования; Результат - изменение размеров гребня на интересующем участке с помощью КЛКТ было установлено в качестве первичной переменной результата; Условия - университет, больница и частная практика; и Дизайн исследований - рандомизированные контрольные клинические испытания.

2.3. Критерии отбора

Исследования были отфильтрованы, чтобы включить рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие лечение для сохранения гребня с контролем без прививки, минимальный размер выборки с десятью участниками и три или более месяцев наблюдения. Компьютерная томография с коническим лучом (КЛКТ) использовалась для получения результатов исследования до и после проведенного лечения. Интересующая нас популяция была сужена до здоровых людей в возрасте 18 лет и старше.

3. Результаты

Для отображения результатов поиска была разработана блок-схема PRISMA (Рисунок 1) [18].Литературный поиск по обеим базам данных дал в общей сложности 2411 исследований. Путем ручного поиска были добавлены пять дополнительных исследований. После удаления дубликатов 1876 документов были доступны для проверки. Из 1876 извлеченных предметов 1702 статьи были исключены, поскольку в них использовались методы управляемой регенерации кости, а не сохранения гребня. Полнотекстовые статьи были получены по оставшимся 174 статьям. Сто семьдесят два исследования были исключены, потому что испытуемые были курильщиками или страдали серьезными системными заболеваниями, включая неконтролируемый сахарный диабет, заболевания, влияющие на метаболизм костей, а также заболевания пародонта или эндодонтии.Две статьи соответствовали критериям включения в качественный анализ данных.


Исследования, включенные в окончательный обзор, представлены в таблице 1 [19, 20]. Pang et al. включили шестьдесят пациентов в рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Авторы выполнили сохранение гребня смесью DBB / CF и коллагеновой мембраны. Управление лоскутом включало два вертикальных разреза на мезиальной и дистальной областях соответственно. Испытуемая группа была разделена на два уровня щечных дефектов: уровень A (дефекты от 3 до 5 мм от гребня) и уровень B (дефекты 5 мм и более).Контрольную группу составили самопроизвольно заживающие глазницы. КЛКТ использовалась до и после операции для измерения уровня костной ткани между группами. После операции пациенты наблюдались в течение 6 месяцев. Что касается изменений в вертикальном измерении, то в тестовых группах уровня А и уровня В была статистически значимо меньшая потеря костной массы по сравнению с контрольными группами ( уровень А : тест, -1,53 ± 0,26 мм; контроль, -2,92 ± 0,31 мм) уровень В : тест -2,48 ± 0,22 мм; контроль -3.17 ± 0,37 мм). Горизонтальные размеры не показали значимых различий по сравнению с контрольной и опытной группами на обоих уровнях ( уровень A : тест, -2,87 ± 0,25 мм; контроль, -3,26 ± 0,44 мм) ( уровень B : тест, -3,05 ± 0,18 мм; контроль -3,82 ± 0,33 мм). В обеих группах имплантаты были установлены и измерены с помощью системы ISQ. Через три месяца после операции показатели ISQ достоверно не различались между группами [19].

i) Уровень A ( контрольная группа ): -2.92 ± 0,31 мм

Исследование Pang et al.[19] Temmerman et al. [20]

Методы Рандомизированное контролируемое клиническое испытание Рандомизированное контролируемое клиническое испытание разделенного рта

Участники 60 пациентов 22 пациента

Хирургические аспекты Удаление с двумя вертикальными высвобождающими разрезами (мезиально / дистально) плюс коллагеновая мембрана с коллагеновой губкой DBB Экстракция плюс 2-3 PRF

Вмешательство Испытательная группа : депротеинизированная коллагеновая бычья кость, покрытая коллагеновой мембраной Тестовая группа : фибрин, богатый лейкоцитами и тромбоцитами
Контрольная группа : спонтанное заживление Контрольная группа : спонтанное заживление
Уровень A буккальный де fects : от 3 до 5 мм
Дефекты щеки уровня B : 5 мм или более

Метод измерения CBCT / ISQ CBCT

Последующее наблюдение Через 6 месяцев после операции 3 месяца после операции

Результат Вертикальная резорбция : Вертикальная резорбция (лингвальная) :
−0,7 ± 0,8 мм (контрольная группа)
(ii) Уровень A ( опытная группа ): −1,53 ± 0,26 мм −0,3 ± 1,2 мм (группа L-PRF)
(iii) Уровень B ( контрольная группа ): −3,17 ± 0,37 мм Вертикальная резорбция (буккальная) :
(iv) Уровень B ( контрольная группа ): −2,48 ± 0,22 мм −1,6 ± 1,2 мм (контрольная группа)
−0,1 ± 1.6 мм (группа L-PRF)
Горизонтальная резорбция : Горизонтальная резорбция (язычная) :
(i) Уровень A ( контрольная группа ): −3,26 ± 0,44 мм (Контрольная группа)
(ii) Уровень A (, тестовая группа ): −2,87 ± 0,25 мм HW-1 мм: −2,0 ± 2,6 мм
(iii) Уровень B ( контрольная группа ): -3,82 ± 0,33 мм HW-3 мм: -0.2 ± 0,3 мм
(iv) Уровень B ( испытательная группа ): −3,05 ± 0,18 мм HW-5 мм: −0,1 ± 0,3 мм
(испытательная группа)
HW-1 мм: −0,3 ± 1,9 мм
HW-3 мм: −0,1 ± 0,3 мм
HW-5 мм: −0,0 ± 0,1 мм
Средняя группа тестирования ISQ: Горизонтальная резорбция (буккальная) :
Сразу после установки имплантата: 62.33–63,40 (Контрольная группа)
1 месяц после операции: 60 HW-1 мм: −3,3 ± 2,6 мм
3 месяца после операции: 72 HW-3 мм: −1,0 ± 1,1 мм
HW-5 мм: -0,5 ± 0,7 мм
Средняя контрольная группа ISQ: (Тестовая группа)
Через 1 месяц после операции: - HW -1 мм: -1,2 ± 2,6 мм
Через 3 месяца после операции: 70 HW-3 мм: -0.8 ± 0,9 мм
HW-5 мм: -0,5 ± 0,6 мм

Вторичный результат Уровень B (контрольная группа): имплантаты не могли быть установлены у 3 пациентов Группа L-PRF: 94,7% заполнения раструба
Контрольная группа: 63,3% заполнения раструба

Temmerman et al. включил двадцать два пациента в рандомизированное контролируемое клиническое исследование.В лунки испытуемых групп помещали от двух до трех фибринов, богатых лейкоцитами, тромбоцитами (L-PRF). Контрольные группы были оставлены для самопроизвольного заживления. После операции пациенты наблюдались в течение 3 месяцев. Испытательная и контрольная группы были разделены на участки резорбции по горизонтали и вертикали, а также на щечную и язычную поверхности. Кроме того, горизонтальные группы были разделены на еще 3 группы: 1, 2 и 5 мм ниже гребня (HW-1, HW-3 и HW-5). Щечная поверхность в горизонтальном измерении показала статистически значимую резорбцию кости в контрольной группе по сравнению с тестовой группой на уровнях HW-1 и HW-3 ( HW-1 : контроль, −3.3 ± 2,6 мм; тест, -1,2 ± 2,6 мм) ( HW-3 : контроль, -1,0 ± 1,1 мм; тест, -0,8 ± 0,9 мм). Лингвальная поверхность в горизонтальном измерении показала статистически значимую резорбцию кости в контрольной группе, по сравнению с тестовой группой только на уровне HW-1 ( HW-1 : контроль, -2,0 ± 2,6 мм; тест, -0,3 ± 1,9 мм). Буккальный аспект вертикального измерения показал статистически значимую резорбцию кости в контрольной группе по сравнению с тестовой группой (контроль: -1,6 ± 1,2 мм; тест: -0.1 ± 1,6 мм) [20].

Оба исследования были оценены на предмет риска систематической ошибки на основании данных van Tulder et al., Boutron et al. И Кокрановского справочника систематических обзоров вмешательств, глава 8 (версия 5.1, обновленная в марте 2011 г.) [21, 22] . Pang et al. показали более высокий риск систематической ошибки (Таблица 2) [19].

900 98

Исследование Pang et al. [19] Temmerman et al. [20]

Генерация случайной последовательности Высокий риск Низкий риск
Сокрытие выделения Высокий риск Низкий риск
Ослепление участников Высокий риск Низкий риск
Ослепление персонала / медицинских работников Высокий риск Высокий риск
Ошибка обнаружения Высокий риск Высокий риск
Неполные данные о результатах Низкий риск Низкий риск
Выборочная отчетность Низкий риск Низкий риск
Групповое сходство на исходном уровне Высокий риск Высокий риск
Совместное вмешательство Низкий риск Низкий риск
Соответствие Низкий риск Низкий риск
Анализ назначения лечения Низкий риск Низкий риск
Сроки оценки результатов Низкий риск Низкий риск
Другие предубеждения Высокий риск Высокий риск

4.Обсуждение

При отборе подходящих статей этот систематический обзор ограничивал интересующую нас группу по возрасту, состоянию здоровья и факторам образа жизни. В прежних систематических обзорах многие из соответствующих статей содержали субъектов с привычкой к курению [16, 23]. В систематическом обзоре, опубликованном в 2009 г. Van der Weijden et al., Подчеркивается одно ограничение их обзора - неоднородность среди выбранных исследований, проистекающая, среди прочего, из различий в параметрах оценки, причинах извлечения, дизайне исследований и исследуемых популяциях.В этом систематическом обзоре не удалось контролировать привычку к курению среди исследуемых популяций, что, как отметили авторы, является известной мешающей переменной при заживлении после лечения [16]. Однако наш систематический обзор строго исключил исследования, в которых участвовали люди с привычкой к курению. Этот критерий исключения действует для исключения влияния курения на стабильность размеров гнезда для извлечения.

Помимо искажающих популяционных переменных, многие исследования в выбранных систематических обзорах не были разделены по местоположению лунки, причинам удаления или методам измерения [5, 23].Данные измерений, полученные с акриловых стентов, титановых штифтов и литых моделей, наряду с использованием различных хирургических протоколов, оказались непоследовательными и ненадежными. Подобно систематическому обзору Van der Weijden et al., Систематический обзор 2012 года, опубликованный Vignoletti et al. также были включены исследования с участием субъектов, имеющих привычку курить, а также отсутствие стандартизации оценки результатов. В Vignoletti et al. исследования, набор методов измерения привел к необходимости анализа подгрупп, чтобы определить влияние методов измерения на результаты исследования [23].Сопоставляя методологию Vignoletti et al., Наш систематический обзор учитывает смещение, вызванное различными методами измерения, путем стандартизации оценки результатов исследования путем включения КЛКТ. КЛКТ была введена в 1990-е годы и использовалась для отображения трехмерного изображения челюстей для идентификации анатомических структур, таких как верхнечелюстная пазуха, нижний альвеолярный нерв, а также длина и резорбция корней [24]. КЛКТ оказалась более точной по сравнению с традиционными методами двумерной рентгенографии, такими как периапикальные и панорамные рентгеновские снимки [25–27].Средняя величина искажения, выраженная в процентах, составляет 14% для периапикальных рентгеновских лучей, 23,5% для панорамных рентгеновских лучей и 1,8% для КЛКТ [25]. Однако проблема КЛКТ - это излучение, которое выше по сравнению с традиционными рентгенографическими методами [24]. Значительного снижения дозы можно добиться за счет уменьшения поля зрения до интересующей области [25].

Опубликованный в 2015 г. систематический обзор Jambhekar et al. содержали те же ограничения, что и в других систематических обзорах, в качестве методов измерения, а расположение анатомической лунки не учитывалось между выбранными исследованиями.В дополнение к этим ограничениям, в 6 из 32 отобранных исследований для сохранения лунок использовался аллотрансплантат, что может вызвать смещение, поскольку этот материал для трансплантации был недоступен в некоторых регионах за пределами США из-за юридических ограничений на использование трупной кости, как обсуждалось авторам [5]. В нашем исследовании мы не исключили какой-либо тип биоматериала. Строгие критерии включения и исключения создали основу для этого систематического обзора, который помог снизить внутреннюю систематическую ошибку и искажающие переменные, которые могут маскировать результат применения техники сохранения гребня.Исследования, использованные в этом систематическом обзоре, были отфильтрованы, чтобы включать рандомизированные контролируемые клинические испытания, сравнивающие лечение для сохранения гребня с неконтролируемым контролем, минимальный размер выборки с десятью участниками, три или более месяцев наблюдения и использование КЛКТ как метода оценка. Наша методология позволила нам снизить влияние широкого дизайна исследований и неоднородных методов оценки.

В окончательный обзор были включены два исследования [19, 20]. Pang et al. разделил поровну 60 пациентов на 2 группы; Группа уровня A была определена как имеющая щечный дефект кости от 3 до 5 мм, а группа уровня B - более 5 мм.Использование DBB / CF было благоприятным для спонтанного заживления только для уменьшения величины вертикальной резорбции гребня. Слабыми сторонами этого исследования являются отсутствие анализа мощности, отсутствие гистологии, использование вертикальных высвобождающих разрезов в тестовой группе и включение дефектов более 5 мм, поскольку они требуют управляемой регенерации кости, а не сохранения гребня [ 19]. Temmerman et al. использовали L-PRF в качестве материала для пломбирования лунок в тестовой группе и спонтанного заживления в контрольной группе.Горизонтальная и вертикальная резорбция кости как с буккальной, так и с лингвальной сторон оценивалась с помощью КЛКТ до операции и через 3 месяца после операции. Горизонтальная резорбция кости измерялась на трех различных уровнях ниже гребня (HW-1, HW-3 и HW-5). Использование L-PRF было полезным для спонтанного заживления, поскольку уменьшало величину горизонтальной потери костной массы как в лингвальном, так и в буккальном измерениях на уровне HW-1, а также вертикальную потерю костной ткани на щечной стороне. Хотя результаты на уровне HW-1 показывают статистическую значимость, размер выборки невелик, что приводит к очень широким стандартным отклонениям между тестируемой и контрольной группами.Слабыми сторонами этого исследования являются отсутствие гистологии, неравномерное распределение участков между верхней и нижней челюстями и небольшой размер выборки [20]. В обоих исследованиях были отмечены осложнения процедуры. Pang et al. сообщили о трех участках регенерированной кости, недостаточных для установки имплантата, в то время как Temmerman et al. продемонстрировали два сайта из контрольной группы, которые пришлось восстанавливать [19, 20].

Мета-анализ обычно используется для объединения результатов для дальнейшего прогнозирования свидетельств в пользу использования сохранения гребня.Существенным недостатком этого типа статистического анализа является источник неоднородности выбранных исследований [16]. Средневзвешенную разницу (WMD) следует интерпретировать осторожно, поскольку клинические расхождения в выбранных исследованиях могут противоречить статистическим данным. Vignoletti et al. провел метаанализ в сочетании с анализом подгрупп и метарегрессией в попытках оценить влияние переменных модератора. Однако этот мета-анализ не смог сделать выводы относительно результатов, связанных с имплантатом, из-за неадекватных данных [23].В настоящем систематическом обзоре авторы не смогли провести метаанализ, так как два выбранных исследования были несходными и были сочтены неподходящими для совместного расширения данных. Результаты, полученные путем статистического анализа в отдельных систематических обзорах, подтвердили отсутствие доказательств того, какие биоматериалы и хирургические процедуры следует считать «золотым стандартом» в сохранении гребня.

5. Выводы

В рамках ограничений и недостатков обоих исследований использование DBB / CF уменьшало величину вертикальной резорбции кости, в то время как L-PRF уменьшало величину резорбции как горизонтальной, так и вертикальной гребневой кости.Необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые клинические испытания, чтобы исключить все мешающие факторы, которые влияют на результаты методов сохранения гребня.

Раскрытие информации

Исследование было представлено в виде стендовой презентации на Ежегодном собрании Академии остеоинтеграции 2018 г., 28 февраля - 3 марта, Лос-Анджелес, Калифорния, под названием «Процедуры сохранения гребня после удаления зубов. Систематический обзор и дерево решений ».

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

.

сломанных или ретинированных зубов, искривленных корней, секущихся зубов.

Показания для этой процедуры - сломанные или треснувшие зубы, ретинированные зубы мудрости, искривленные корни, удаление кончиков корней. | Использованные методы: рассечение зуба, удаление кости.

Что такое хирургическое удаление?

Термин «хирургическое удаление зуба» относится к процессу удаления зубов, который включает дополнительные «хирургические» операции, которые не выполняются во время обычного удаления. Обычный / «простой» протокол извлечения.Эти дополнительные шаги могут включать:

  • Создание лоскута из ткани десны. - С помощью этой процедуры делается разрез, очерчивающий разрез ткани десны. Затем область ткани отражается (отслаивается) назад, обеспечивая стоматологу доступ к костной ткани и / или зубу, лежащему под ней.
  • Удаление кости (остэктомия) - Может потребоваться обрезка костной ткани, чтобы дать стоматологу лучший доступ к зубу или лучший обзор. Или может потребоваться создать отверстие, через которое вынут зуб.
  • Разделение зуба - это процесс, при котором зуб разрезается на части («разрезается»), чтобы его было легче удалить.

Когда удаление зуба считается хирургическим?

Когда используется один или несколько из вышеперечисленных методов, процедура формально классифицируется как «хирургическое» удаление. Процедуры, для которых не требуется ни одного из этих шагов, называются «простыми» извлечениями. Хирургический против простого примера.

Когда необходимо хирургическое удаление?

Показания / Применение

Может быть ряд ситуаций, когда ожидается или будет обнаружено, что характер удаления зуба будет более сложным или трудным, чем в обычных случаях.И, как таковой, требует включения одного или нескольких из вышеупомянутых хирургических методов в качестве средств, помогающих уменьшить сложность, трудность или риск процедуры.

Решение о включении этих дополнительных методов может быть спланированным, ожидаемым или даже спонтанным. Ситуации могут включать:

В следующем разделе обсуждаются трудности и проблемы, которые вышеупомянутые ситуации могут создать для стоматолога, а затем объясняется, какие хирургические шаги (лоскут ткани десны, удаление кости, рассечение зубов) используются для их решения.(Переходите к конкретному разделу, используя ссылки выше.)

Если вместо этого вы хотите узнать больше о самом процессе, воспользуйтесь этой ссылкой: Детали процедуры хирургического удаления зуба.

Проблемные ситуации и их хирургические решения -

1) Сломанные зубы.

Многие зубы подлежат удалению, потому что большая часть их коронки (часть зуба, которая находится над линией десен) потеряна (сломана, сломана) или серьезно повреждена (например, кариесом), и теперь зуб не подлежит ремонту.

Или возможно, что во время процедуры удаления зуб сломался (например, коронка ослабленного зуба может отломиться по линии десен), поэтому зуб не будет видимым или доступным для стоматолога.

Сложность, которую это вызывает - в случаях, когда отсутствуют значительные части зуба, стоматологу может быть трудно захватить форму оставшейся части (-ов) или манипулировать ими с помощью своих инструментов для удаления.

И поскольку это инструменты, которые стоматолог будет использовать для удаления зуба, перед дантистом возникла дилемма.

Решения для этой ситуации.

Одним из способов лечения является удаление костей вокруг оставшихся частей сломанного зуба, чтобы они были более доступными и видимыми. Затем, как только этот процесс будет завершен, зуб можно обработать и удалить с помощью обычных инструментов для удаления.

Как это делается.
  • В некоторых случаях процедура удаления кости может быть такой же простой, как если бы стоматолог использовал сверло для создания углубления вокруг зуба, таким образом обнажая большую его часть.

    Если это так, весь процесс может быть завершен всего за минуту или две, при этом не требуется особого внимания к ране, потому что этот метод уже использовался.

  • В других случаях стоматолог может обнаружить, что ему нужно обнажить большую часть зуба или удалить большую часть кости, чтобы добраться до места, где находится сломанная насадка. В этом случае лоскут ткани десны будет приподнят, а кость под ним будет обрезана.

    Этот сценарий представляет собой более сложный хирургический процесс, чем первый. А затем понадобятся швы, чтобы удерживать лоскут на месте, пока он заживает.

(см.

.

Смотрите также

Фотогалерея

Контакты

Клиника Эстетической Стоматологии
"Дента-Профи"
Адрес: г. Коломна, ул. Уманская д.19А, офис 27
Тел.: +7 (496) 618-57-75, +7 (916) 654-54-84
E-mail: [email protected]
Часы работы: Пн-Пт. 9 00 до 21 00
Сб. 9 00 до 19 00