+7 (496) 618-57-75, 616-51-81
+7 (916) 654-54-84
г.Коломна ул. Уманская, д.19А, офис 27
Пн-Пт. 9 00 до 21 00 Сб. 9 00 до 19 00

Коррекция десны перед протезированием


Коррекция десневого контура при протезировании

Большинство пациентов, у кого отсутствует один или несколько зубов, в основном обращаются к врачам за помощью в их восстановлении. Однако существуют ситуации, когда коррекция требуется не только зубам, но и деснам. Объясняется это просто: в результате пародонтоза может начаться убыль десны, при которой оголяется верхушка зуба. Кроме того, долгое отсутствие зубов приводит к уменьшению количества не только костной ткани, но и десневой. Да и при обычной установке зубной коронки требуется скорректировать положение десны для наибольшей эстетики вашей улыбки.

Показания к коррекции десневого контура

  • слишком короткие зубы – коррекция десны позволяет их удлинить,
  • различная по длине десна,
  • наличие заболеваний десен, связанное с уменьшением количества тканей и оголением верхушек зубов,
  • фиксация зубного протеза, поскольку чаще всего он располагается немного под десной,
  • атрофия костной ткани (уменьшение в размерах), при которой количество десны также сокращается.

Таким образом, коррекция десны при протезировании в основном проводится с целью эстетики, для создания ровного десневого контура и формирования ослеп

Подготовка, чего ожидать и восстановление

Иногда может потребоваться операция на пародонте для лечения определенных заболеваний и состояний десен, таких как гингивит или пародонтит. Этот тип хирургии широко известен как хирургия десен.

Процедура направлена ​​на лечение заболевания десен и любых повреждений, которые оно могло быть вызвано:

  • восстановлением поврежденных костей и тканей
  • предотвращением потери зубов
  • уменьшением промежутков между деснами, известных как черные треугольники
  • изменением формы челюстного отростка для снижения риска роста бактерий в костных щелях
  • для устранения бактерий и инфекций

В этой статье мы рассмотрим, что люди могут ожидать от пародонтальной хирургии, какие состояния она может лечить и какое время может быть на восстановление.

Заболевания десен, такие как гингивит и пародонтит, могут потребовать хирургического лечения.

Гингивит - это легкая форма заболевания десен, которая может вызывать покраснение, отек и кровотечение десен. Чаще всего гингивит возникает из-за плохой гигиены полости рта, образования зубного налета и зубного камня. Профессиональное лечение может полностью изменить состояние.

Пародонтит - это более тяжелая форма заболевания десен, при которой гингивит усиливается и прогрессирует, что приводит к воспалительной реакции, которая разрушает кости и ткани.

Во время этого воспалительного процесса десна начинает отделяться от зубов. Это вызывает образование карманов, которые, в свою очередь, задерживают бактерии и приводят к инфекции.

В результате может произойти потеря зубов и повреждение костей.

Какую операцию выполняет хирург-стоматолог, зависит от типа и тяжести заболевания десен.

Перед операцией хирург-стоматолог может глубоко почистить десны. Одна процедура, известная как глубокое удаление зубного камня, позволяет удалить зубной камень и бактерии с зубов и десен.

Другая процедура, известная как строгание корней, позволяет сгладить поверхность корней зубов, а это значит, что остается меньше мест для образования зубного камня и бактерий. Эта процедура также удаляет любой зубной камень на корне.

Глубокое удаление зубного камня и строгание корня обычно производятся одновременно.

Лоскутная хирургия

Лоскутная хирургия особенно полезна для людей с отложениями зубного камня в глубоких карманах. Процедура включает снятие десен с зубов, чтобы удалить налет.

После того, как хирург очистил область и удалил зубной камень, они сшивают десны, чтобы они соответствовали зубам. Иногда во время этой процедуры может потребоваться изменение формы кости.

Костный трансплантат

Когда кость, окружающая корень зуба, повреждена или разрушена, человеку может потребоваться костный трансплантат. Эта процедура включает замену поврежденной кости новой костью. Эта кость может быть костью человека, искусственной или подаренной костью.

Цель костной пластики - удержать зуб на месте и помочь ему вырасти заново.

Управляемая регенерация тканей

Во время этой процедуры хирург-стоматолог помещает небольшой кусок сеткообразного материала между костью человека и тканью десны.

Материал предотвращает прорастание десны в место, где должна быть кость, позволяя кости и соединительной ткани расти заново.

Пересадка тканей

Поделиться на Pinterest Тип выполняемой операции будет зависеть от нескольких факторов, таких как состояние десен.

Пониженная линия десен, известная как рецессия линии десен, вызвана потерей ткани десны и может потребовать пересадки мягких тканей, чтобы снизить риск дальнейшего повреждения.

Во время этой процедуры хирург-стоматолог обычно удаляет ткань с одной части тела и повторно прикрепляет ее к области, где десна отступила. Ткань часто выходит из нёба.

Пересадка ткани не только снижает риск дальнейшего повреждения, но и закрывает открытые корни.

Другие варианты лечения включают:

  • Лазерная терапия : Хотя в настоящее время нет данных, полностью подтверждающих лазерную терапию, некоторые стоматологи используют ее для уменьшения размера карманов и восстановления поврежденной соединительной ткани.
  • Ткань-стимулирующие белки : Эта процедура включает использование геля, содержащего белок, для стимуляции роста костей и тканей.

Перед операцией на деснах стоматолог проведет предоперационный осмотр, чтобы убедиться, что операция безопасна.

Во время этого осмотра стоматолог, скорее всего:

  • изучит историю болезни и проведет осмотр
  • осмотрит зубы, рот и челюсть, чтобы проверить их стабильность и состояние
  • проверить наличие инфекций, абсцессов и т. Д. поражения, которые могут усложнить заживление после операции
  • обсудить риски и преимущества операции и получить разрешение или согласие продолжить операцию

В зависимости от типа процедуры может иметь место ряд вещей.

Большинство операций по хирургии десен занимает около 2 часов.

В некоторых случаях хирургическая операция требует, чтобы во время процедуры человек спал или частично спал. В других случаях операция включает только использование местного анестетика для обезболивания десен. Инъекция обезболивающего может вызывать легкий дискомфорт.

Во время процедуры хирург-стоматолог использует стерильное оборудование, включая инструменты и простыни, чтобы снизить риск инфицирования.

Сделав небольшие надрезы или надрезы вдоль линии десен, стоматолог приподнимет десну от зубов.Это позволяет стоматологу лучше видеть корни, чтобы они могли удалить зубной камень, зубной налет или инфекцию.

После этой глубокой чистки хирург-стоматолог может выполнять другие процедуры, такие как изменение формы десен, процедуры регенерации кости или другие запланированные процедуры.

После завершения запланированной стоматологической операции хирург зашивает десны на место, используя швы с тонкой нитью. Стоматолог снимет швы через 7-10 дней после операции.

После любой стоматологической процедуры стоматолог предоставит подробные инструкции о том, как добиться наилучшего возможного восстановления.Время восстановления будет зависеть от объема проводимой процедуры.

Обычно пациенты нуждаются в обезболивающих в первые дни после операции на деснах. Опять же, стоматолог поговорит с пациентом о любых рекомендованных лекарствах, прежде чем он покинет офис или хирургический центр.

Стоматологи могут также порекомендовать:

  • использование антисептического средства для полоскания рта, чтобы поддерживать чистоту и избежать инфекции
  • избегать физических нагрузок
  • есть мягкую пищу в дни после операции
  • не курить

Дантист назначит прием назначение на возвращение в офис на 1-2 недели.Во время этого приема хирург проверит, как десны заживают, и, при необходимости, снимет швы.

Десны человека после операции будут выглядеть иначе. Десны и зубы заживут, подтянутся, станут более упругими и сильными. У некоторых людей может быть чувствительность зубов к горячим или холодным температурам, и им может помочь десенсибилизирующая зубная паста.

Стоматологи обсудят график последующего наблюдения для поддержания хорошего здоровья полости рта в будущем.

Стоматологические процедуры могут или не могут покрываться страховкой, поэтому разговор со страховой компанией для обсуждения стоматологических льгот имеет важное значение для определения ожидаемых наличных расходов.

В среднем стоимость лечения заболевания десен составляет от 500 до 10 000 долларов в зависимости от типа операции.

Поскольку заболевание десен вызывается избыточным бактериальным ростом, образованием зубного налета и зубного камня, надлежащая гигиена полости рта обычно эффективна для предотвращения и обращения этого состояния.

В большинстве случаев регулярного обращения за стоматологической помощью, сопровождаемого чисткой зубов щеткой и зубной нитью два раза в день, достаточно, чтобы предотвратить заболевание десен.

Если не лечить, заболевание десен может привести к развитию множества проблем со здоровьем, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет и недоношенные дети с низкой массой тела при рождении.

Болезнь десен также может стать серьезным заболеванием, поражающим зубы, десны и кости, что приводит к инфекции и отмиранию костей и тканей. Для восстановления и лечения этого состояния может потребоваться обширная операция.

Снижение факторов риска, поддержание хорошей гигиены полости рта и регулярные посещения стоматолога могут снизить риск и тяжесть заболевания десен.

.

8 лучших практик для здоровья зубов и десен

Хорошая гигиена полости рта необходима для сохранения здоровья зубов и десен. Это включает такие привычки, как чистка зубов дважды в день и регулярные стоматологические осмотры.

Однако здоровье полости рта - это больше, чем кариес и заболевание десен. Исследования показали, что существует связь между здоровьем ротовой полости человека и его общим состоянием здоровья. Эксперты считают, что проблемы со здоровьем полости рта являются бременем для здоровья всего мира.

Без лечения кариес или проблемы с деснами могут привести к боли, проблемам с самооценкой и потере зубов.Эти проблемы могут привести к недоеданию, проблемам с речью и другим проблемам на работе, в школе или в личной жизни.

Люди могут предотвратить эти проблемы с помощью надлежащего ухода за зубами как дома, так и в кабинете стоматолога. Ниже приведены некоторые передовые методы, которые помогут сохранить здоровье зубов и десен.

Поделиться на Pinterest Чистка зубов два раза в день и использование зубной нити может помочь сохранить здоровье зубов и десен.

Большинство людей знают, что чистка зубов два раза в день является одним из наиболее важных методов удаления зубного налета и бактерий и поддержания чистоты зубов.Однако чистка зубов может быть эффективной только в том случае, если люди используют правильную технику.

Люди должны чистить зубы небольшими круговыми движениями, стараясь чистить переднюю, заднюю и верхнюю часть каждого зуба. Этот процесс занимает от 2 до 3 минут. Люди должны избегать движений пилы вперед и назад.

Слишком жесткая чистка или использование зубной щетки с жесткой щетиной может повредить зубную эмаль и десны. Последствия этого могут включать чувствительность зубов, необратимое повреждение защитной эмали на зубах и эрозию десен.

Американская стоматологическая ассоциация (ADA) рекомендует использовать зубную щетку с мягкой щетиной. Они также заявляют, что люди должны менять зубную щетку каждые 3 месяца или когда кончики начинают выглядеть потрепанными, в зависимости от того, что наступит раньше.

Фторид образует элемент земной почвы под названием фтор. Многие эксперты считают, что фторид помогает предотвратить кариес и часто используется в зубной пасте и жидкости для полоскания рта.

Однако некоторые стоматологические продукты не содержат фтора, и некоторые люди вообще его не используют.

Данные свидетельствуют о том, что недостаток фтора может привести к кариесу, даже если человек заботится о своих зубах иным образом. Недавний обзор показал, что чистка щеткой и зубной нитью не предотвращает образование кариеса, если они не используют фтор.

Многие общины в Соединенных Штатах добавили фтор в свои системы водоснабжения. Эту практику рекомендуют несколько организаций, в том числе Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и ADA.

Люди могут узнать, содержит ли вода в их районе фтор, обратившись в местные органы власти. Фильтры для воды обратного осмоса удаляют фтор, и людям, которые используют воду из колодцев, необходимо будет проверить уровни фторида в этой воде, чтобы узнать, сколько в ней присутствует. Многие марки бутилированной воды не содержат фтора.

С помощью зубной нити можно удалить зубной налет и бактерии между зубами, где зубная щетка не может достать. Это также может помочь предотвратить неприятный запах изо рта, удаляя мусор и пищу, застрявшую между зубами.

Несмотря на отсутствие долгосрочных исследований, доказывающих, что использование зубной нити полезно, ADA продолжает рекомендовать ее. CDC также заявляют, что люди должны чистить зубы зубной нитью.

Большинство стоматологов рекомендуют осторожно протолкнуть зубную нить до линии десен перед тем, как прижать край зуба движениями вверх и вниз. Важно избегать щелчков нити между зубами вверх и вниз, так как это может вызвать боль и не удалит налет так эффективно.

Поделиться на PinterestДантист может диагностировать и лечить проблемы со здоровьем полости рта до того, как они станут серьезными.

Эксперты рекомендуют каждые 6 месяцев посещать стоматолога для проверки. Во время обычного стоматологического осмотра гигиенист очистит зубы и удалит налет и затвердевший камень.

Дантист проверит наличие визуальных признаков кариеса, заболеваний десен, рака полости рта и других проблем со здоровьем полости рта. Иногда они также могут использовать стоматологический рентген для проверки кариеса.

Результаты недавнего исследования подтвердили, что дети и подростки должны посещать стоматолога каждые 6 месяцев, чтобы предотвратить кариес.Однако взрослые, которые ежедневно соблюдают правила гигиены полости рта и имеют низкий риск проблем со здоровьем полости рта, могут ходить реже.

Авторы недавнего обзора заявляют, что существует потребность в более качественных исследованиях, чтобы подтвердить идеальную частоту стоматологических осмотров.

Люди могут поговорить со своим стоматологом о том, как часто им нужно проходить обследование. Ответ может варьироваться в зависимости от истории здоровья человека, возраста и общего состояния зубов. Однако всем, кто замечает изменения во рту, следует посетить стоматолога.

Курение вредит иммунной системе организма, что затрудняет заживление тканей, в том числе тканей ротовой полости. CDC называет курение фактором риска заболеваний десен, в то время как ADA предупреждает, что у курящих людей может наблюдаться медленное заживление после стоматологической процедуры.

Курение также влияет на внешний вид полости рта, вызывая пожелтение зубов и языка, а также может вызывать неприятный запах изо рта.

Некоторые исследования показывают, что определенные жидкости для полоскания рта могут принести пользу здоровью полости рта.Например, один обзор показал, что жидкость для полоскания рта, содержащая хлоргексидин, антибактериальный ингредиент, помогает контролировать зубной налет и гингивит. Согласно метаанализу, полоскания для рта с определенными эфирными маслами также эффективны.

Люди могут спросить у стоматолога, какое средство для полоскания рта лучше всего соответствует их индивидуальным потребностям. Жидкость для полоскания рта не может заменить чистку зубов щеткой и зубной нитью, но может дополнить эти методы.

Жидкости для полоскания рта, которые могут помочь от неприятного запаха изо рта и стоматологических проблем, доступны в Интернете.

Потребление сахара может вызвать кариес. Исследования продолжают подчеркивать важную роль сахара в неблагоприятных последствиях для здоровья зубов. Распространенными виновниками являются конфеты и десерты, но многие обработанные пищевые продукты также содержат добавленный сахар.

ВОЗ рекомендует людям ограничивать потребление сахара до уровня менее 10 процентов от их дневной нормы калорий. Авторы систематического обзора пришли к выводу, что снижение этого показателя до 5 процентов еще больше снизит риск кариеса и других стоматологических проблем.

Эксперты также заявили, что крахмалистые продукты, такие как крекеры, хлеб, чипсы и макароны, могут вызывать кариес. ADA объясняет, что эти продукты остаются во рту и расщепляются на простые сахара, которыми питаются бактерии, производящие кислоту. Эта кислота может вызвать кариес.

Вместо крахмалистых продуктов ADA рекомендует есть много богатых клетчаткой фруктов и овощей, а также молочные продукты без добавления сахара.

Напитки с сахаром являются источником номер один добавленного сахара в типичном рационе жителей США.S. Употребление газированных напитков, сока или других сладких напитков может повысить риск кариеса.

ADA рекомендует пить воду или несладкий чай в течение дня и пить только сахаросодержащие напитки во время еды и в небольших количествах.

Поделиться на PinterestПреподавание хорошей гигиены полости рта может помочь сохранить здоровье зубов и десен ребенка в процессе взросления.

Молочные зубы ребенка, которые иногда называют молочными, так же важны, как и постоянные зубы. Молочные зубы помогают ребенку жевать и говорить.Они - заменители будущих постоянных зубов.

Если у ребенка выпадает молочный зуб из-за кариеса, это может нарушить пространство во рту и затруднить правильное развитие взрослого зуба.

Имея это в виду, лучше всего ввести хороший стоматологический уход за детьми в младенчестве. Следующие методы помогут сохранить здоровье зубов и десен ребенка:

  • Ежедневно протирайте десны ребенка теплой влажной мочалкой, даже до того, как у них появятся зубы. Это удаляет сахар из десен и может помочь ребенку привыкнуть к чистке зубов.
  • Младенцам и детям ясельного возраста не следует ложиться спать с бутылочками или стаканчиками-поильниками. Молоко и сок содержат сахара, которые могут вызвать кариес, если остаются на зубах в течение длительного времени.
  • По мере того, как малышам исполняется 1 год, начинайте приучать их к поильному стакану. Постарайтесь отказаться от бутылок к первому дню рождения.
  • Позвольте малышам пить воду из чашек-поильников между приемами пищи, но сохраняйте сок или молоко только на время приема пищи.
  • Когда у ребенка появятся зубы, чистите их два раза в день мягкой детской зубной щеткой.Используйте небольшое количество зубной пасты с фтором, размером не больше рисового зерна. Детям от 3 до 6 лет можно использовать зубную пасту размером с горошину.
  • Родители или опекуны должны чистить ребенку зубы за них до тех пор, пока они не смогут тщательно очистить все зубы без посторонней помощи. Следите за ними, чтобы убедиться, что они выплевывают зубную пасту.
  • Храните зубную пасту в недоступном для детей месте, когда она не используется.
  • ADA рекомендует детям обратиться к стоматологу в течение 6 месяцев после появления первого зуба или в возрасте 1 года, в зависимости от того, что наступит раньше.
  • Родители и опекуны не должны делиться с ребенком столовыми приборами или чистить пустышки, кладя их в рот. Оба эти действия могут передать ребенку бактерии, вызывающие кариес от взрослого.

Правильный уход за зубами с младенчества до взрослого возраста может помочь человеку сохранить здоровье зубов и десен. Ежедневная чистка зубов щеткой и зубной нитью, отказ от курения, здоровая диета и регулярные стоматологические осмотры могут помочь людям избежать кариеса, заболеваний десен и других стоматологических проблем.Это также может принести пользу их общему здоровью.

.

Опускание десен: причины, симптомы и лечение

Десны могут отодвигаться или стираться, обнажая розовую ткань, покрывающую корни зубов.

Десны также могут отступать вокруг зуба, если он находится в неправильном положении.

Опускание десен становится проблемой для здоровья, когда корни зубов обнажаются, что подвергает зубы риску кариеса, инфекции или потери.

Если люди начинают лечение на ранней стадии, они могут остановить или обратить вспять процесс рецессии десен.

Если рецессия серьезная и вызывает такие симптомы, как чувствительность зубов, боль или инфекция, доступны различные методы лечения. К ним относятся глубокая очистка, лечение инфекций и пересадка тканей.

Опускание десен - обычное заболевание, но люди часто не осознают, что их десны опускаются до поздней стадии процесса.

Поделиться на Pinterest Возникающие десны - это состояние, при котором повреждается мягкая розовая ткань, окружающая зубы.

Десны или десны состоят из розовой ткани во рту, которая встречается с основанием зубов.На каждый набор зубов приходится одна десна или десна.

Ткань десны плотная. Он имеет хорошее кровоснабжение кровеносных сосудов под влажной поверхностью, также известной как слизистая оболочка. Ткань десны соединяется с остальной частью слизистой оболочки рта, но она розовая, а не ярко-красная.

Десны прочно прикреплены к челюстной кости и плотно закрывают каждый зуб вплоть до шеи. В неповрежденном состоянии десны покрывают корни зубов и защищают их.

Рецессия десны возникает после того, как человек испытал потерю ткани десны.Он подвергает хрупкие корни зубов воздействию бактерий и налета и может привести к их разрушению.

Плохая гигиена полости рта и заболевания пародонта способствуют рецессии десен. Однако опускание десен может произойти и у людей, соблюдающих правила гигиены полости рта.

Физический износ десен и воспаление тканей - основные причины рецессии.

Некоторые люди также могут быть предрасположены к опусканию десен из-за наследственных факторов. Эти факторы включают положение зубов и толщину десен.

Физический износ десен из-за энергичной чистки зубов или использования жесткой щетины - еще одна частая причина опускания десен. Чрезмерная чистка зубов вызывает опадание десен, даже если в противном случае гигиена полости рта была бы хорошей.

Этот тип физической рецессии часто больше поражает левую часть рта. Это потому, что большинство людей держат зубную щетку в правой руке и сильнее давят на левую десну. Узор также имеет тенденцию влиять на боковые десны больше, чем на переднюю область.

К другим физическим факторам, отталкивающим десны, относятся пирсинг губ или языка, смещение зубов и повреждения в результате стоматологического лечения.

Некоторые люди более подвержены воспалительным причинам, вызывающим опускание десен, из-за того, что у них более нежная ткань. Более тонкая ткань десен повышает вероятность воспаления, чем налет.

  • Когда зубной налет накапливается на зубах, это может вызвать следующие стоматологические заболевания:
  • Воспаление десен: это состояние, известное как гингивит, может привести к пародонтиту.
  • Пародонтит: образование промежутка между деснами и зубами, а также потеря соединительных волокон и кости вокруг корней зубов.Это может привести к опусканию десен и потере костной массы.

Заболевания пародонта - частая причина рецессии десен. Пародонтоз приводит к потере опорной кости и ткани вокруг зуба через воспалительную реакцию. Рецессия десен, как правило, одинаково влияет на все зубы.

Факторы риска

Возраст - ключевой фактор риска опускания десен. Около 88 процентов людей старше 65 лет имеют опущенную десну по крайней мере в одном зубе.

Люди, которые курят и употребляют табачные изделия, также сталкиваются с повышенным риском опускания десен.

Генетика - еще один фактор, так как люди с тонкими или слабыми деснами могут передавать эти характеристики через свои гены.

Диабет также может увеличить риск опускания десен.

Многие люди с опущенными деснами могут не беспокоиться о них на раннем этапе и могут не осознавать, что их десны опускаются.

Однако, когда у людей опускаются десны, они могут испытывать следующее:

  • беспокойство по поводу изменения внешнего вида, поскольку зуб кажется длиннее, а расстояние между зубами увеличивается
  • боязнь потерять зубы
  • обнаженные корни зубов

Что наиболее важно, опускание десен может быть симптомом основных стоматологических проблем, включая заболевание десен, и может увеличить риск кариеса и потери зубов.Они также могут вызвать неприятный запах изо рта и кровоточивость десен.

В большинстве случаев рецессия десен легкой степени не требует лечения. Стоматологи могут посоветовать профилактику и предложить осмотр десен. Обучение эффективной, но щадящей чистке зубов - эффективное раннее вмешательство.

Для людей, которые действительно нуждаются в лечении, доступны несколько вариантов:

  • Десенсибилизирующие агенты, лаки и адгезивы для дентина: Эти продукты направлены на снижение чувствительности обнаженного корня зуба.Десенсибилизирующие вещества лечат нервные симптомы и помогают поддерживать гигиену полости рта, облегчая чистку чувствительных зубов.
  • Композитная реставрация: Стоматолог использует композитные смолы цвета зуба для покрытия поверхности корня. Они также могут закрыть черные промежутки между зубами, как показано на этих фотографиях до и после из British Dental Journal.
  • Розовый фарфор или композит: Этот материал имеет тот же розовый цвет, что и десны, и может быть использован для заполнения промежутков, в которых десны отступили.
  • Съемные виниры десен: Обычно это акрил или силикон, и они искусственно заменяют большую площадь ткани десны, отсутствующей из-за рецессии.
  • Ортодонтия: К ним относятся процедуры, которые медленно меняют положение зубов в течение длительного периода. Это изменение положения может исправить край десны и упростить поддержание чистоты зубов.
  • Операция: Хирург-стоматолог пересаживает ткань из другого места во рту, и ткань заживает над рецессией десны.Обычно это требуется человеку только для лечения сильно опущенных десен.

Некоторые причины рецессии десны можно предотвратить.

Наиболее очевидная причина, которую можно предотвратить, - это слишком резкая чистка зубов или использование зубной щетки с жесткой щетиной. Вместо этого людям следует использовать зубную щетку с мягкой щетиной и избегать чрезмерной чистки, применяя мягкие движения.

Щелкните здесь, чтобы приобрести широкий выбор мягких зубных щеток, оцененный тысячами покупателей.

Накопление зубного налета и зубного камня может привести к пародонтозу, поэтому поддержание хорошей гигиены полости рта также может помочь предотвратить опускание десен.

Людям, которые беспокоятся о своих зубах или опускании десен, следует посетить стоматолога, чтобы обсудить свои опасения.

.

Протезы и ортопедические варианты для ампутации и реконструкции нижних конечностей

Введение

Травмы нижних конечностей, приводящие к дисфункции и деформации, могут быть вызваны множеством состояний, включая врожденные аномалии, травмы, ожоги, сосудистые заболевания и нейропатические расстройства (включая диабет, проказа, недостаточность питания, дегенерация аксонов и демиелинизирующие процессы). Независимо от этиологии, хирургическая реконструкция или ампутация часто рассматриваются для восстановления функции конечности, когда более консервативные методы лечения не приносят успеха [1] .Решение о том, какой вариант является оптимальным для конкретного пациента, может быть непростым. Существенные предыдущие исследования сравнивали реконструкцию с ампутацией с точки зрения функции [2,3] , качества жизни [4,5] и экономической эффективности [6,7] . Одним из наиболее важных факторов при выборе оптимального хирургического лечения являются варианты протезирования и ортопедии для восстановления функции после операции. В последнее время достижения в области протезов и ортезов предоставили пациентам более широкий спектр возможностей, которые следует учитывать при принятии решения о реконструкции конечности vs. ампутация.

Протезирование после ампутации нижней конечности преследует несколько целей. Первым и, возможно, самым важным, является восстановление функциональной подвижности и статического положения конечности. Передвижение с использованием протеза требует повышенных затрат энергии, поскольку уровень ампутации перемещается проксимально [8] . Следовательно, протез нижней конечности должен быть спроектирован и приспособлен таким образом, чтобы свести к минимуму это увеличение расхода энергии [9,10] . Во-вторых, хорошо подогнанные протезы также служат для предотвращения разрушения оставшихся мягких тканей за счет перераспределения сжимающей силы во время нагрузки и минимизации силы сдвига на коже [11] .Наконец, при назначении адаптивного протеза следует учитывать использование обычной обуви и одежды, хотя это не всегда может вызывать беспокойство у пациента. Не следует недооценивать психологическое воздействие ампутации и ее влияние на социальное функционирование и идентичность [12] .

Реконструкция может проводиться, когда у пациента есть разумные шансы выдерживать нагрузку и нормально передвигаться. Решение реконструировать ампутацию по сравнению с также зависит от неврологического и сосудистого статуса конечности, наличия перелома, риска продолжающихся ран или инфекции, а также функциональных целей пациента.Иногда ампутация конечности может дать больше шансов на более полное восстановление функции конечности, чем восстановление конечности, и наоборот. Количество операций и общее время, затрачиваемое на активную реабилитацию, больше при восстановлении конечности с реконструкцией по сравнению с ампутацией [13] . Несмотря на такое первоначальное использование здравоохранения, прогнозируемая стоимость реконструкции нижней конечности в течение всего срока службы значительно ниже, чем стоимость ампутации [6] . При выборе между реконструкцией и реконструкцией следует учитывать влияние нескольких операций и последующего восстановления на общее состояние здоровья человека. ампутация.

В отличие от ампутации, которую можно разделить на категории по уровню, реконструкция нижней конечности не обязательно следует дискретному алгоритму с точки зрения адаптивных устройств после реконструкции. Вместо этого необходимо учитывать индивидуальные дефекты - их этиологию, расположение, размер и глубину - наряду с факторами пациента, чтобы определить потребность в конкретном послеоперационном ортезе. Основными целями любого адаптивного устройства также являются улучшение функции, предотвращение рецидива или изъязвления дефекта и возможность использования обычной обуви и / или одежды.

В этой статье мы представляем хирургические аспекты различных типов ампутации и реконструкции нижних конечностей, а также определяем роль послеоперационных адаптивных устройств, включая протезы и ортезы.

Ампутация нижней конечности

Когда ампутация конечности считается целесообразной с медицинской точки зрения, выбор правильного уровня имеет решающее значение для потенциала заживления и для оптимального функционирования. Местоположение ампутации и результирующая остаточная длина и форма конечности помогают определить функцию, затраты энергии, необходимые для передвижения, и варианты протезирования ампутированной конечности.Вообще говоря, более дистальная ампутация более функциональна, так как при этом сохраняется наибольшее количество суставов и остается более длинное плечо рычага, что обеспечивает более высокий крутящий момент и меньшие ежедневные затраты энергии на ходьбу. Однако дистальная ткань также должна иметь перфузию, достаточную для заживления, а покрытие мягких тканей должно оставаться прочным на протяжении всей жизни пациента. Кроме того, более проксимальная ампутация может обеспечить лучшую функцию, если самый проксимальный сустав имеет ограниченный диапазон движения или функции.Таким образом, выбор уровня ампутации может быть сложным, и в идеале решение должно приниматься совместными усилиями хирурга, выполняющего ампутацию, специалиста по реабилитации, пациента и, в более сложных случаях, реконструктивного пластического хирурга.

Данные относительно сравнительной эффективности протезов нижних конечностей ограничены, а измеримые результаты часто не стандартизированы. Вместо этого мы часто полагаемся на консенсус экспертов по протезированию и реабилитации. Обзор уровней ампутации и соображения относительно исходов и вариантов протезирования представлены ниже.

Трансметатарзальная ампутация

Как следует из названия, трансметатарзальная ампутация (ТМА) выполняется путем пересечения между головкой и основанием плюсневой кости, таким образом спасая среднюю и заднюю часть стопы [14] . ТМА чаще всего проводят при инфекции, ранах или деформациях пальцев стопы или головок плюсневых костей. Подошвенный лоскут, включающий пересеченные сухожилия сгибателей или разрез «рыбий рот», используется для закрытия операционного поля и покрытия мягкими тканями дистального отдела стопы.Точное место ампутации через трансметатарзальный сустав может быть различным. Например, ампутация может проходить непосредственно проксимальнее головки плюсневой кости или через ступню дистальнее кубовидной и клиновидной костей. Более длинная остаточная стопа обеспечивает дополнительную несущую поверхность и меньший мышечный дисбаланс, но следует учитывать качество покрытия мягких тканей.

Наиболее частым биомеханическим осложнением ТМА (и других ампутаций среднего отдела стопы) является эквиноварусная деформация - результирующий дисбаланс между оторванными тыльными сгибателями и интактными подошвенными сгибателями.Поэтому удлинение ахиллова сухожилия следует выполнять во время ТМА, чтобы снизить риск эквиноварусной деформации [15] . Более того, укороченная стопа может быть неустойчивой во время ходьбы, а пятка может демонстрировать чрезмерное движение в обуви пациента. Эти послеоперационные факторы предрасполагают к осложнениям - сообщаемые показатели отсроченного заживления ран достигают 43% -54% [16,17] и язвы достигают 27% [18] . Кроме того, ТМА по определению снижает моментное плечо оставшейся стопы, что приводит к уменьшению крутящего момента подошвенного сгибателя голеностопного сустава во время отрыва носка.В результате у пациентов наблюдается неэффективная походка без протеза. Соответствующее послеоперационное ведение ТМА с точки зрения перевязок (жестких или нежестких) и мер предосторожности при переносе веса еще не установлено.

Протез и ортез для трансметатарзальной ампутации

После того, как трансметатарзальная ампутация в достаточной степени зажила и пациент перешел на нагрузку, может быть назначен частичный протез стопы или ортез. В настоящее время доступно несколько различных типов устройств для улучшения передвижения после частичной ампутации стопы.Ортопедический протез в обуви с полным контактом с плюсневой подушечкой, сформованной по контуру остаточной стопы пациента, используется для лучшего распределения сжимающих усилий по подошвенной поверхности. Наполнитель пальца, соответствующий контуру обуви, также часто используется для предотвращения лишних движений при ходьбе и уменьшения срезающих усилий на подошвенной поверхности и задней части пятки. Однако было продемонстрировано, что использование полноразмерной обуви со вставкой и подошвой с рокером снижает подошвенное давление в большей степени, чем обычная обувь с наполнителем [19] .

Усеченное плечо рычага стопы после трансметатарзальной ампутации можно смягчить, используя либо вставку из углеродного волокна [20] , либо стальную пружину [21] , встроенную в ортопедический каркас, таким образом обеспечивая дополнительную силу во время терминальной стойки и помогая продвинуть конечность вперед. Частичный пищевой протез, пересекающий голеностопный сустав, также может использоваться для создания дополнительной силы для отталкивания и обеспечения стабильности для пациентов с нарушением равновесия или силы [22] .Устройства варьируются от простых, таких как ортопедические изделия в обуви, до сложных, таких как частичный протез стопы на уровне бугорка большеберцовой кости. Правильное адаптивное устройство - для любого уровня - зависит от факторов и целей пациента.

Ампутации средней части стопы - Лисфранк и Чопарт

Эпонимы Лисфранк и Шопарт, названные в честь своих хирургов-первопроходцев, относятся к двум различным уровням ампутации средней части стопы. Обе эти дизартикуляции, хотя и выполняются реже, полезны, когда недостаток мягких тканей в передней части стопы препятствует успешной трансметатарзальной ампутации или имеется значительная нестабильность в соответствующем суставе.Ампутация Лисфранка отделяет все пять плюсневых костей от кубовидной или соответствующей клиновидной кости [23] . Как и в случае трансметатарзальной ампутации, потеря короткого замыкания малоберцовой кости, длинных и дорсифлексорных вставок приводит к беспрепятственному подошвенному сгибанию с последующей деформацией эквиноваруса.

Ампутация по Шопарту иссекает большую часть средней части стопы и разъединяет таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы. Эта ампутация имеет еще большую предрасположенность к эквиноварусной деформации [24] .Существует несколько методов восстановления равновесия стопы после такой процедуры [25,26] , которые включают удлинение ахиллова сухожилия, резекцию икроножной мышцы и пересадку сухожилия передней большеберцовой мышцы. В большинстве случаев сохранение голеностопного сустава не помогает, так как плечо рычага короткое. Исторически полезность традиционных ампутаций среднего отдела стопы считалась низкой, учитывая высокий уровень последующих ревизионных ампутаций проксимального отдела [27] . Однако преимущество этого уровня заключается в том, что он позволяет человеку поставить ногу на землю, что может быть полезно при передвижении на короткие расстояния.Достижения в области частичного протеза стопы с динамическим ортезом голеностопного сустава (AFO) предоставили улучшенные возможности для пациентов с ампутацией средней части стопы.

Протез и ортез для ампутации средней части стопы

Как и при трансметатарзальной ампутации, ортез и наполнитель для пальцев стопы могут использоваться для стабилизации стопы и предотвращения чрезмерного движения пятки. Механизмы, такие как стальная пружина или карбоновая вставка, снова могут быть использованы для противодействия дисбалансу сил между тыльными и подошвенными флексорами [Рисунок 1].Протезы с сухожилиями надколенника использовались для разгрузки короткой остаточной стопы, хотя эти устройства громоздки и уменьшают ценность дополнительной длины, обеспечиваемой выбранным уровнем ампутации. Также были описаны новые протезы над голеностопным суставом, которые адекватно защищают место ампутации и корректируют варусную деформацию, но при этом используют всю длину ампутации [27] .

Рис. 1. Частичный протез стопы из углеродного волокна после ампутации Чопарта. Пациент остается активным и может бегать с этим устройством.

Сохранение голеностопного сустава в дополнение к использованию этих вкладок может вызвать несоответствие длины конечностей на обработанной и необработанной сторонах.Более тонкие устройства, похожие на тапочки, призванные минимизировать это несоответствие, обеспечивают защиту, но мало что делают для исправления эквиноварусной деформации. Более функциональные устройства часто требуют контралатерального подъема обуви, чтобы исправить несоответствие длины.

В нашем учреждении AFO из углеродного волокна со вставкой или ортез типа Phat Brace (Bio-Mechanical Composites, Des Moines, IA, USA) обычно используется для улучшения третьей фазы походки и создания шагов равной длины.

Ампутация Сайма

Ампутация Сайма, впервые описанная шотландским хирургом Джеймсом Саймом в 1843 году [28] , является синонимом процедуры дисартикуляции голеностопного сустава для лечения различных патологий стопы, не поддающихся более дистальной резекции.Эту ампутацию также часто проводят детям с врожденными деформациями стопы. Пересечение проводится через голеностопный сустав и включает медиальную и латеральную лодыжки для достижения ровной суставной поверхности. Проксимальная пяточная накладка используется для прикрытия. Этот уровень ампутации является преимуществом по сравнению с транстибиальной ампутацией, поскольку обеспечивает превосходную стабильность походки и снижает расход энергии [29,30] . Он также обеспечивает большую длину плеча рычага по сравнению с более проксимальной ампутацией.Послеоперационная жесткая гипсовая повязка позволяет выполнять частичную нагрузку почти сразу после процедуры, а ранняя установка протеза часто возможна. Пациентам требуется меньше физиотерапевтических тренировок походки, чем при транстибиальной ампутации [31] . Сохраненная подошвенная ткань обеспечивает прочную несущую поверхность, а проприоцепция концевых конечностей остается неизменной. Остаточная конечность позволяет опору на конец, чтобы можно было ходить на короткие расстояния без протеза. У пациентов, для которых когнитивные или другие факторы здоровья могут препятствовать использованию протеза, опора на конец может быть функционально полезна для переноса или стоячего ADL.Этот принцип также верен для ампутаций Шопарта и Лисфранка.

Протез и ортез для ампутации по Сайму

Есть несколько ортопедических особенностей, уникальных для ампутации по Сайму. Гнездо протеза должно соответствовать луковицеобразной дистальной остаточной конечности и поэтому может быть громоздким. Вообще говоря, доступны два основных типа протезов: закрытые или оконные. Закрытые протезы имеют внешний вид «печной трубы», так как они используют остаточный контур голеностопного сустава для подвешивания протеза.Варианты с оконным проемом обеспечивают более естественный внешний контур лодыжки, но должны быть закрыты ремнями на липучке [Рисунок 2]. Сочленение остаточной конечности и адаптивного протеза стопы дистально подвергается значительной нагрузке. Эту силу необходимо учитывать и впоследствии снимать с протеза стопы. До недавнего времени сложные компоненты стопы были ограничены для ампутации этого уровня. Тем не менее, ряд производителей протезов теперь поставляют стопы Syme, сохраняющие энергию, из углеродного волокна.Следует отметить, что ампутация Сайма почти всегда приводит к несоответствию длины конечности, так как протез стопы необходимо размещать под остаточной пяткой. Поэтому ортез в контралатеральной обуви необходим для исправления несоответствия длины конечностей.

Рис. 2. Протез при врожденной ампутации Сайма с проксимальной манжетой на надколеннике и дистальным наростом из-за короткой конечности

Транстибиальная ампутация

Транстибиальная ампутация или ампутация ниже колена (BKA) является наиболее распространенным уровнем ампутации.Подавляющее большинство пациентов, перенесших транстибиальную ампутацию, излечивают место ампутации без осложнений [32] . Пациенты, перенесшие ампутацию ниже колена, имеют гораздо большую вероятность передвигаться с протезом по сравнению с пациентами с ампутацией выше колена из-за как механических преимуществ сохранения коленного сустава, так и основных факторов пациента, предрасполагающих к уровню ампутации (т. Е. Часто эти пациенты будет иметь больший функциональный резерв по сравнению с теми, кто перенес ампутацию выше колена).Однако следует отметить, что есть ситуации, в которых ампутация ниже колена может быть не лучше ампутации более высокого уровня. Например, BKA может предрасполагать к сгибательной контрактуре колена, особенно у неамбулаторных пациентов. Сгибательные контрактуры коленного сустава могут предрасполагать к развитию пролежней на дистальной остаточной конечности из-за лежания в постели. Пациенты со спастичностью и ранее существовавшими сгибательными контрактурами могут не подходить для BKA, поскольку это может усугубить контрактуру.

Первичное хирургическое рассмотрение транстибиальной ампутации связано с точным анатомическим уровнем пересечения кости. Идеальная длина остаточной конечности составляет от 12,5 до 17,5 см от медиальной линии сустава. Часто упоминается, что для приемлемой функции и подгонки протеза требуется минимум 5 см, хотя это не всегда является абсолютным требованием. Врач и пациент должны учитывать преимущества и недостатки короткой конечности с сохранением суставов vs. ампутация выше колена. Однако ампутация в дистальной трети голени часто осложняется недостаточным покрытием мягких тканей остаточной конечности. Были описаны различные лоскуты для покрытия транстибиальной ампутации, хотя длинный задний кожно-мышечный лоскут идеален.

В случае травматической BKA с неадекватной местной мягкой тканью для покрытия остаточной конечности и пограничной длины кости реконструктивные пластические хирурги часто консультируются по поводу остаточного покрытия конечности для сохранения длины.Целью реконструкции является создание мягкого, гибкого, прочного контакта с несращенным разрезом (т.е. подвижным над костью) в месте на 2-8 см выше переднего края. Расположение линии разреза проксимальнее переднего дистального отдела большеберцовой кости предотвратит нахождение рубца в месте наибольшего давления и наибольшего трения при ношении протеза.

Оперативное лечение должно учитывать состояние кожи и мягких тканей, мышц, нервов и костей. Во-первых, закрытие кожи должно быть без напряжения, но не лишним.Чем больше площадь поверхности кожи доступна для контакта с ортопедическим гнездом, тем меньшее давление будет оказываться на каждую единицу площади поверхности кожи. Остаточная конечность цилиндрической формы с обильной мышечной подушечкой представляет меньше проблем с кожей, чем костная атрофическая остаточная конечность с конусом.

В современных ампутациях с улучшенными протезными интерфейсами, такими как гелевые лайнеры, кожные трансплантаты разделенной толщины могут выдерживать силы, прикладываемые протезом, когда они не прилегают к кости. Таким образом, наложение кожного трансплантата на васкуляризованное мышечное ложе является жизнеспособным методом реконструкции культи после ампутации.Однако без хотя бы тонкого слоя подкожного жира или мускулов, поглощающих силу сдвига, трансплантаты не так прочны и, как ожидается, ломаются. Поэтому пересадка кожи поверх гранулирующей кости не рекомендуется.

Максимальное сохранение функциональных мышц необходимо для придания конечности силы, размера, формы, кровообращения и проприоцепции. Таким образом, когда нативная мышца остается, но потеряла свое дистальное прикрепление, часто помогает миодез или миопластика. Миодез, как правило, предпочтительнее, если качество кости не является плохим.

Следует проявлять осторожность, чтобы во время операции идентифицировать пять нервов: большеберцовый, поверхностный малоберцовый, глубокий малоберцовый, подкожный и икроножный. Их следует разрезать проксимально и закапывать в мягкие ткани вдали от запланированного разреза, чтобы предотвратить образование невромы.

Силы, передаваемые между протезом, остаточной конечностью и остальным телом, в основном передаются через оставшуюся кость в ампутированной конечности. Обработка краев разорванной кости имеет важное значение для безболезненного заживления и снижает вероятность того, что кость разрушит покрывающую кожу.Дистальный угол большеберцовой кости должен быть удален со скосом спереди 45 °, а края должны быть смягчены пилой или рашпилем. Малоберцовая кость должна быть на 1-2 см короче большеберцовой кости и должна быть скошена для удаления бокового края.

Протез и ортез для ампутации ниже колена

Протезы для ампутации ниже колена можно разделить на следующие элементы: гнездо, интерфейс, подвеска, голень и ступня / лодыжка. Протезное гнездо покрывает остаточную конечность и часто классифицируется как «опора сухожилия надколенника» - распределение веса на несколько устойчивых к давлению областей, включая сухожилие надколенника, - или как «опора на всю поверхность», что обеспечивает более равномерное распределение веса по всей поверхности. розетка.В современной практике большинство конструкций представляют собой гибрид двух [33] . Интерфейс описывает материал между лункой и остаточной конечностью, которая часто является вкладышем. Общие варианты интерфейса включают жесткую розетку с подкладкой из тканевого носка, пелита (пены) или силикона. Рецепты интерфейса учитывают зрелость и форму остаточной конечности, метод подвешивания, уровень активности пациента, когнитивные способности пациента, функцию верхних конечностей и предпочтения пациента.

Механические свойства некоторых материалов футеровки, такие как растяжение, сжатие, сдвиг и трение, были хорошо изучены [34] .Было высказано предположение, что более жесткие вкладыши лучше подходят для пациентов с избыточными мягкими тканями, в то время как более мягкие и удобные вкладыши лучше для пациентов с костными выступами [35] . Кроме того, вкладыши влияют на влажность пней и удержание тепла. Материалы подкладки обычно непроницаемы для влаги [36] и непроводящие для теплопередачи [37] , что способствует остаточной мацерации конечностей, дерматиту, гипергидрозу и целлюлиту. Вообще говоря, в современных лайнерах используются наматываемые эластомерные материалы, более прочная и клейкая альтернатива пенопластовым вкладышам [38] .Между подкладкой и кожей часто используются носки с различным слоем, и их можно добавлять или снимать, чтобы приспособиться к неизбежным изменениям объема конечностей.

Подвешивание относится к способу прикрепления к остаточной конечности. Вариантов множество, и они могут использовать анатомические конструкции для подвешивания гнезда. Это может включать надмыщелковые манжеты и поля, может использовать дополнительные компоненты, такие как неопреновые рукава, бедра и фиксаторы, или использовать перепады давления, как в случае вакуумной подвески.Опять же, рецепты учитывают анатомические, когнитивные, социальные и другие личные факторы. Голень соединяет гнездо со стопой и лодыжкой и может быть разделен на эндо- или экзоскелетный. Чаще всего используются эндоскелетные пилоны, поскольку они имеют модульную конструкцию, что позволяет изменять высоту, вращение и выравнивание, а также может быть легче по весу.

Существует множество вариантов протезов стопы, которые различаются по весу, прочности и функциональности.Как правило, они включают в себя пятку с твердой подушкой, амортизирующую лодыжку, одноосные, многоосные, а также ступни с накоплением энергии / динамическим откликом, гидравлические и микропроцессорные ступни. Было высказано предположение, что стопы, накапливающие энергию, обеспечивают как сосудистым, так и травматическим инвалидам более комфортную длину шага и скорость ходьбы по сравнению с традиционными пяточными устройствами с твердой подушкой для лодыжки [39-41] . Одноосная стопа может быть более полезной для менее активных пациентов, поскольку она обеспечивает раннюю стабилизацию стопы и своевременную передачу веса на поддерживающий протез [42] .Недостатком этих устройств является меньшее ограничение тыльного сгибания и, следовательно, меньшая стабильность в фазе поздней стойки [43,44] . Следовательно, не существует единого протеза стопы / голеностопного сустава, который обеспечивает превосходную функцию для всех пациентов, и вместо этого рецепт на протез должен быть адаптирован к исходному уровню каждого пациента, прогнозируемому функциональному состоянию и уникальным потребностям.

Дисартикуляция коленного сустава

Дисартикуляция коленного сустава - это менее часто выполняемый уровень ампутации с преимуществами и недостатками по сравнению с более проксимальной ампутацией выше колена (AKA).Ранние варианты ампутации через колено использовали закрытие мягких тканей, состоящих только из кожи и подкожной ткани, оставляя хрупкую оболочку, подверженную обнажению кости, если произошло расхождение. Диссартикуляция коленного сустава была значительно улучшена за счет использования брюшной стенки икроножной мышцы для прокладки дистального конца и, таким образом, обеспечения кровоснабжения и дополнительной амортизации закрывающей и несущей культи, соответственно [45] . Диссартикуляция колена способна выдерживать концевую опору, уравновешена мускулами в отношении сгибания / разгибания [46] и обеспечивает отличную платформу для сидения и длинную ручку рычага для перемещения инвалидной коляски у неамбулаторных пациентов [47] .У детей важно сохранить неповрежденный эпифиз бедренной кости, так как это обеспечит продольный рост бедренной кости. У растущих пациентов задержка продольного роста тщательно рассчитывается, чтобы протез коленного сустава мог лучше соответствовать длине здоровой стороны.

Сквозная ампутация колена может вызвать проблемы в отношении стабильной и удобной посадки, хотя это не обязательно верно, если протезист имеет опыт создания подходящей лунки.Это особенно проблематично для латерального мыщелка бедренной кости, который может быть подвержен несбалансированной нагрузке и последующему разрушению кожи.

Протез и ортез при дисартикуляции коленного сустава

Разъединение колена приводит к выпуклости на конце культи, что наиболее заметно, когда мыщелки бедренной кости остаются нетронутыми. В этих обстоятельствах выбор лайнера становится более важным, поскольку он может еще больше увеличить объем дистальной остаточной конечности. Существует несколько методов, позволяющих лучше приспособить громоздкий конец, в том числе внутренние выступы и медиальные дверные проемы для прохождения мыщелков и улучшенное подвешивание протеза.Выбор компонента колена будет более подробно обсужден ниже; тем не менее, одним из факторов, влияющих на разобщение коленного сустава, является положение протеза колена. Аналогично протезу стопы / голеностопного сустава с ампутацией по Сайму, центр протеза коленного сустава располагается более дистально, чем в противоположном колене после разобщения, что более очевидно, когда пациент сидит. Впоследствии голеностопная часть протеза голени должна быть укорочена, чтобы избежать несоответствия длины ног, что может вызвать некоторые проблемы с синхронизацией фазы качания походки на протезной стороне.

Трансфеморальная ампутация

Трансфеморальная ампутация, или AKA, является менее желательным уровнем ампутации и зарезервирована для обстоятельств, при которых ампутации ниже или через колено недостаточно для устранения основной патологии, учитывает достаточную длину большеберцовой кости для протезирования примерка или обеспечение адекватной ткани для закрытия остаточной конечности. Было хорошо продемонстрировано, что трансфеморальная ампутация увеличивает расход энергии при ходьбе из-за изменения механики походки [8] .Потеря контакта с большеберцовой костью и беспрепятственный отводящий механизм заставляет бедренную кость принять отведенное положение, таким образом снижая эффективность походки [48] .

В идеале трансфеморальная ампутация выполняется на расстоянии не более 5-7 см проксимальнее коленного сустава, оставляя рычаг такой длины, насколько это возможно, при этом оставляя место для протеза коленного сустава. Ранние методы трансфеморальной ампутации приносили в жертву приводящие мышцы бедра, что приводило к беспрепятственному отведению и сгибанию.Сохранение большой приводящей мышцы и фиксация на дистальном отделе бедренной кости улучшает положение бедренной кости. В целом трансфеморальная ампутация имеет тенденцию к быстрому заживлению, а остаточная бедренная кость имеет достаточно мягких тканей со всех сторон, особенно при проведении миодеза. Это позволяет более раннюю протезную подгонку по сравнению с более дистальными ампутациями. Однако у пациентов, перенесших ампутацию выше колена, менее успешны протезирование [49] .

Протез и ортез для ампутации выше колена

Как и в случае с протезами ниже колена, при назначении протезов выше колена необходимо учитывать конструкцию гнезд, интерфейс и подвеску.Современные конструкции лунок обычно имеют узкий медиолатеральный размер и должны охватывать седалищную кость - отсюда и термин «седалищная локализация» лунки. Они способствуют приведению бедренной кости и улучшают эффективность походки по сравнению с более исторической «четырехугольной» узкой передне-задней конструкцией, в которой не было седалищной кости [50] . Способы подвешивания аналогичны методам с BKA и чаще всего включают присоску, фиксаторы или ремни / ремни.

Основная проблема для пользователя протезами с трансфеморальной ампутацией - полагаться на два нечувствительных протезных сустава во время передвижения.Существует несколько разновидностей протезов колена. Колено с фиксатором представляет собой самый простой и стабильный сустав для пользователя, хотя и приводит к худшей эффективности походки. Иногда его используют на ранних этапах физиотерапии для тренировки походки, для длительного использования у пациентов с высоким риском падений и в амбулаторных условиях минимального количества пациентов. Колено по существу остается заблокированным в вытянутом положении на всех этапах цикла походки, но его можно разблокировать, чтобы обеспечить переход из положения сидя в положение стоя и наоборот.Одноосное колено с постоянным трением и контролем опоры также является относительно стабильным коленным суставом, позволяющим заблокировать разгибание при нагрузке и сгибание при переносе веса с протеза. Одноосное колено с постоянным трением без контроля стойки позволяет фиксировать темп ходьбы вдоль одной оси и дает пользователю больший контроль над положением ног; он легкий, прочный и недорогой, но пользователь должен обладать достаточной силой разгибателя бедра и осознанием своего положения, чтобы предотвратить искривление колена.Полицентрические колени с четырьмя перекладинами не позволяют контролировать стойку, но по своей природе более устойчивы, чем колени с одной осью. Кроме того, коленный блок относительно короткий, что может быть полезно для пациентов с дисартикуляцией коленного сустава. Колени с гидравлическим управлением позволяют изменять темп ходьбы с помощью гидравлики или пневматики. Эти устройства обычно назначаются более активным пациентам с более высокими целями мобильности, включая переменную скорость и / или неровную местность. Точно так же в коленях с микропроцессором используется гидравлика, но с добавленной функцией компьютерных пользовательских настроек для регулирования функции колена.Они не обеспечивают активное сгибание или разгибание колена, а скорее точно регулируют стабильность колена до 50 раз в секунду в зависимости от силы грунта и угла сустава. Это полезно для оптимизации походки и уменьшения количества падений инвалида. Очевидные недостатки микропроцессорных колен включают увеличенный вес и стоимость, частое обслуживание и необходимость ежедневной зарядки.

Уровни функциональной классификации Medicare - это рейтинговая система для стратификации способности человека с ампутированной конечностью передвигаться.Критерии страхового покрытия коленных протезов были адаптированы из этой системы и остаются в силе [51] . Уровни варьируются от K0, или неамбулаторный, до K4, или высокоэффективный [Таблица 1]. Постоянное трение, ручная фиксация, контроль позы и полицентрические колени обычно рекомендуются пользователям K1 и K2 - тем, кто может передвигаться по дому, и тем, кто может преодолевать незначительные препятствия окружающей среды за пределами дома. Протезы с жидкостным управлением и микропроцессорные протезы покрываются страховкой для тех, кто может превосходить требования рутинных передвижений, хотя эти устройства могут быть полезны для предотвращения падений и у людей с ограниченными возможностями передвижения.

Таблица 1

Уровни функциональной классификации Medicare

Уровень K Определение
0 Не имеет способности или потенциала безопасно передвигаться или перемещаться с посторонней помощью или без нее, а протез не повысить качество жизни или мобильность
1 Имеет возможность или потенциал использовать протез для перемещения или передвижения по ровным поверхностям с фиксированной частотой вращения педалей.Типичный домашний амбулатор с ограниченным и неограниченным доступом
2 Обладает способностью или потенциалом для передвижения с возможностью преодолевать низкоуровневые препятствия окружающей среды, такие как бордюры, лестницы или неровные поверхности. Типичный амбулатор для ограниченного сообщества
3 Обладает способностью или потенциалом к ​​передвижению с переменной частотой вращения педалей. Типичный амбулаторный амбулатор, способный преодолевать большинство экологических барьеров и имеющий профессиональную, терапевтическую или физическую активность, требующую использования протезов, выходящих за рамки простого передвижения. навыки, демонстрирующие высокий уровень воздействия, стресса или энергии.Типично для протезирования ребенка, активного взрослого или спортсмена

Реконструкция нижней конечности

Цели реконструкции

Термин «реконструкция нижней конечности» состоит из разнородной группы процедур, направленных на восстановление функции костной ткани опора, а также прилегающие мягкие ткани дефекта деформации нижней конечности. Как упоминалось ранее, реконструкция нижней конечности направлена ​​на достижение функциональной несущей способности и самостоятельного передвижения.Было создано несколько систем оценки для прогнозирования возможности восстановления конечности после травматического повреждения [52-57] . Эти системы, однако, не могут точно предсказать, какие пациенты в конечном итоге перенесут ампутацию, из-за их низкой чувствительности, что ограничивает их полезность в клинических условиях [58] . Таким образом, решение о реконструкции нижней конечности принимается с учетом конкретных факторов и потребностей пациента, конечной стоимости и социальной поддержки реабилитации.

Ортезы после реконструкции нижней конечности

Основная цель ортезов в данном контексте - защитить как оставшиеся, так и реконструированные мягкие ткани. Одна из иллюстраций этой концепции - реконструкция подошвенной поверхности стопы. Пяточная подушечка и дистальная подошвенная область характеризуются четкой микроархитектурной анатомией, которая выдерживает сжимающие и сдвигающие силы во время цикла походки. Реконструированные мягкие ткани с кожными трансплантатами, локорегиональными лоскутами и свободным переносом тканей также должны противостоять этим силам.Результатом неадекватно перераспределенного давления является изменение механики походки, боль в чувствительной ткани и рецидивирующее изъязвление [59,60] . Было показано, что использование стелек с полным контактом после реконструкции заднего отдела стопы снижает максимальные силы в пятке и улучшает скорость ходьбы [61] .

За последние 10 лет были достигнуты значительные успехи в разгрузке конструкций ортезов голеностопного сустава / стопы, которые позволили людям со значительной травмой нижних конечностей участвовать в деятельности более высокого уровня.Динамические AFO - это пассивные устройства, которые управляют движением голеностопного сустава и ограничивают нагрузку на лодыжку для устранения боли, слабости и ограничений диапазона движений [62-64] . Динамические AFO обычно изготавливаются из углеродного волокна с претибиальной оболочкой, которая позволяет снимать нагрузку на стопу и лодыжку с помощью задних распорок переменной жесткости [Рисунок 3]. Устройство накапливает энергию во время фазы стойки и использует ее для создания более мощного отталкивания.

Рис. 3. Динамический ортез на голеностопный сустав с претибиальной оболочкой, которая позволяет снимать нагрузку со стопы и голеностопного сустава

Одно из таких устройств, динамический экзоскелетный ортез Intrepid (IDEO), было разработано для оптимизации биомеханики и мощности после спасения серьезно травмированных нижние конечности у солдат [65,66] .Систематический обзор устройства IDEO показал, что оно улучшило маневренность, мощность и скорость по сравнению с нестандартными распорками и реабилитацией без корсетов [64] . Динамические AFO могут потенциально изменить пост-реконструктивную функцию у пре-патологически здоровых пациентов и послужить основанием для отказа от ампутации.

Достижения и будущие направления в протезировании нижних конечностей

За последние десятилетия были достигнуты огромные улучшения в лечении и реабилитации пациентов с ампутированными конечностями.Одним из таких достижений является разработка так называемых «бионических» устройств с внешним питанием. Активация может управляться микропроцессором (MPC) или управляться миоэлектрическими входами, тогда как функция описывается как пассивная или активная. Все имеющиеся в продаже протезы нижних конечностей управляются микропроцессором. Для этих систем встроенный компьютер регулирует движения на основе расчетов в реальном времени интерпретации цикла походки. Большинство бионических протезов действуют пассивно за счет модуляции трения в суставе.Например, колени MPC увеличивают сопротивление во время стойки, чтобы имитировать эксцентрическое разгибание колена и уменьшать сопротивление во время воспринимаемого замаха, чтобы помочь зазору пальца. Компоненты коленного сустава MPC могут повысить безопасность и уверенность за счет быстрой регулировки сопротивления во время предполагаемых падений и могут снизить зависимость от стратегий компенсаторной походки [67-69] .

Миоэлектрические системы управления, которые в настоящее время исследуются для протезов нижних конечностей, требуют жизнеспособной мышечной ткани для размещения электродов.Сигнальный шум остается серьезной проблемой для миоэлектрических устройств, усугубляемой тем фактом, что кинетика замкнутой цепи может изменять контакт электрода с остаточным током внутри гнезда. Для решения этой проблемы исследуются многочисленные подходы, включая распознавание образов ЭМГ, внутримышечные электроды ЭМГ и разложение сигналов ЭМГ [70] .

Еще одно ограничение миоэлектрических устройств, особенно для нижних конечностей, - это однонаправленный характер управления; в частности, этим системам не хватает проприоцептивной афферентной информации, необходимой для рефлексивного и волевого контроля.Эта проблема решена путем хирургического создания мионеврального интерфейса агонист-антагонист. Этот метод включает в себя коаптацию антагонистических групп мышц нижних конечностей внутри остаточной конечности, что позволяет антагонистическим рецепторам растяжения лучше передавать проприоцептивную информацию в центральную нервную систему. Модели на животных продемонстрировали способность передавать дифференцированные афферентные сигналы аналогично архитектуре нативных мышц [71] . Последующее испытание этого метода на одном человеке продемонстрировало объективно улучшенный контроль над протезом и предоставило субъективное ощущение воплощения конечности [72] .

Заметными недостатками бионических компонентов являются повышенная стоимость и сложность, а также необходимость зарядки. Ненадежная прочность и повышенный вес также являются проблемой для миоэлектрических компонентов верхних конечностей. При выборе любого рецепта на протезирование необходимо учитывать функциональные ожидания и цели пациента, а также его способность к сложным технологиям.

Декларации

Вклад авторов

Обзор литературы: Crowe CS, Impastato KA, Donaghy AC, Earl C

Составление первичной рукописи: Crowe CS, Impastato KA, Donaghy AC

Концептуальный дизайн: Crowe CS, Friedly JL, Keys KA

Существенная редакция рукописи: Earl C, Friedly JL, Keys KA

Доступность данных и материалов

Не применимо.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Все авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Этическое одобрение и согласие на участие

Не применимо.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Copyright

© Автор (ы) 2019.

.

Смотрите также

Фотогалерея

Контакты

Клиника Эстетической Стоматологии
"Дента-Профи"
Адрес: г. Коломна, ул. Уманская д.19А, офис 27
Тел.: +7 (496) 618-57-75, +7 (916) 654-54-84
E-mail: [email protected]
Часы работы: Пн-Пт. 9 00 до 21 00
Сб. 9 00 до 19 00