+7 (496) 618-57-75, 616-51-81
+7 (916) 654-54-84
г.Коломна ул. Уманская, д.19А, офис 27
Пн-Пт. 9 00 до 21 00 Сб. 9 00 до 19 00

Формирователь десны не откручивается


Проблема с формирователями Replace Nobel Biocare

В этой записи я хотел бы поделится с читателями двумя часто обсуждаемыми проблемами – недокрученные или разболтавшиеся формирователи и мнимый недостаток протетического пространства…

Пациент с установленными имплантантами Nobel Biocare обратился чуть раньше, чем наступил срок протезирования всвязи с разболтавшимся формирователем десны. Я не устанавливаю имплантанты, поэтому работу выполнил мой коллега. Первоначально заметно, что места для протезирования нет.

Однако к внешнему виду установленых формирователей нет претензий.

Имплантанты располагаются в выгодном для протезирования положении, адекватного диаметра. Попробуем разобраться.

Прежде всего инспектируем раскрутившийся формирователь. За небольшой срок (5-7 дней) в пространство между формирователем и интерфейсом имплантанта вросли мягкие ткани. Периодонт сильно кровоточит. Обычно это происходит в двух случаях – когда формирователь закручивают без динамометрического ключа (торк 15-20 Нм; для имплантантов без конусного соединения), либо если формирователь упирается в костный выступ – это отчетливо можно увидеть на рентгеновском снимке.

Прежде всего пародонтологическим зондом определим – достаточно ли места будущей коронке? Если места нет, то имплантант подлежит однозначному удалению. В данном случае место есть и поэтому под большим увеличением убираем вросшие мягкие ткани, тщательно очищаем резьбу. Устанавливаем формирователь с помощью динамометрического ключа.

Спустя 2 недели состояние мягких тканей достаточно для того, чтобы снять оттиск. Мягкотканевой выход (emergency profile) после вмешательства выглядит лучше (справа), чем у формирователя, который мы не трогали (слева). Абсолютное отсутствие кровоточивости.

В данном случае обычные бинокуляры с малым (до 5Х) увеличением могут серьезно осложнить дальнейшую работу из-за риска повреждения резьбовой части имплантанта. При использовании операционного микроскопа я работаю с увеличением 15Х.

Наша лаборатория M M Dental Design изготавливает индивидуальные абатменты под интерфейс имплантантов Nobel Biocare. Отличие заключается в том, что заводские абатменты из серии Esthetic выполняются из некрашенного циркония, требуют дополнительной обработки, в том числе – создания антиротационной системы, что существенно затрудняет работу в индивидуальных случаях, подобного этому.

Абатменты Nobel Esthetic

Одиночные коронки – бюджетного класса. Основание кобальт/хромовый сплав.

Теперь попробуем разобраться – почему при внешне неблагоприятной картине, имплантанты удалось сохранить?

Дело в том, что были установлены формирователи слишком длинные для клинического случая, а зона кератинизированной прикрепленной десны не была смещена апикально. Отсюда и внешний вид. Во время работы с десневым профилем проводилось измерение расстояния от края десны до интерфейса имплантанта. Допустимое расстояние от интерфейса имплантанта до функционального бугра зуба-антагониста 7 мм. В данном случае расстояние превышало этот параметр. Засчет индивидуального абатмента было сохранено и значение биологической ширины для имплантанта.

Лабораторная работа выполнялась без учета текущего десневого профиля, поскольку в момент установки коронок зону кератинизированной десны требовалось сместить апикально:

С помощью внутрибороздковых разрезов был получен расщепленный лоскут.

Абатменты были перенесены с модели используя зафиксированную позицию. Фиксированы динамометрическим ключом с торком 40 Нм, шахты были заполнены гуттаперчей и уплотнены.

Коронки фиксированы на постоянный цемент. Излишки цемента были убраны интраоперационно.

Швами зафиксировано текущее положение десневого контура.

Рентген-контроль.

Состояние мягких тканей на этапе снятия швов через две недели.

Состояние работы спустя год. Стабильное положение десневого контура, коронок, имплантантов.

Данное клиническое наблюдение показывает, что при проведении детальной диагностики полученного после имплантации результата, сравнение полученных данных с нормами расположения интерфейсов имплантантов по отношению к зубам-антагонистам и определение биологической ширины в каждом конкретном случае подсказывает правильную тактику ведения протезирования.

Установка абатментов и изготовление протезов

Если у вас отсутствует 1 или несколько зубов, ваш стоматолог может посоветовать зубные имплантаты. Зубной имплант - это искусственный корень зуба. Ваша челюстная кость соединяется с имплантатом, обеспечивая надежную платформу для искусственного зуба (протеза). Абатменты - это соединительные элементы, которые соединяют протез с имплантатами. В рамках лечения вам может потребоваться абатмент и протез.

Общие сведения об абатментах

Заживляющие абатменты (также называемые заживляющими манжетами или колпачками) способствуют заживлению тканей десен вокруг ложа имплантата.После заживления десны устанавливаются окончательные абатменты, чтобы протез можно было соединить с имплантатом. Абатменты можно установить одновременно с имплантатом (1-этапная операция) или во время второй операции после установки имплантата (2-этапная операция).

Как устанавливаются абатменты

  • Открытие имплантата. Если вам предстоит вторая операция по установке абатментов, сначала делается небольшой разрез в ткани десны.

  • Установка заживляющих абатментов. Во многих случаях десневой абатмент временно прикрепляется к имплантату.

  • Установка окончательных абатментов. После заживления десен после снятия слепка устанавливается последний абатмент.

После установки абатментов

Обычно для заживления десен вокруг абатментов требуется от 4 до 6 недель. В течение этого времени следуйте советам хирурга о том, какие продукты есть. Вам также дадут инструкции по очистке вокруг абатментов.Правильная чистка предотвращает заражение и способствует заживлению.

Когда обращаться к стоматологу

После установки абатментов позвоните своему хирургу, если у вас есть одно из следующего:

  • Кровотечение, которое не прекращается

  • Боль в челюстях, рту или носовых пазухах не снимается прописанными лекарствами

  • Температура выше 100,4 ºF ( 38 ºC)

  • Абатмент, который кажется слабым

Изготовление протеза

Когда ваши десны зажили вокруг абатментов, ваш стоматолог-реставратор приступит к изготовлению постоянного протеза.Для создания точной модели вашего рта может потребоваться несколько визитов в офис. Затем на изготовление протеза может уйти несколько недель или даже месяцев.

  • По индивидуальному заказу. Чтобы подобрать протез по индивидуальному заказу, стоматолог-реставратор сделает слепки (слепки) ваших челюстей, зубов и абатментов. Также выполняется регистрация прикуса, чтобы увидеть, как ваши зубы подходят друг другу. Эти формочки используются для создания модели вашего рта. Затем по этой модели изготавливается ваш новый протез.

  • Установка протеза. Когда протез будет готов, вам понадобится несколько фитингов, чтобы посмотреть, как он ощущается во рту. С несъемным протезом этот процесс может занять немного больше времени. После внесения необходимых корректировок протез прикрепляется к абатментам. Вам могут посоветовать не есть твердую или хрустящую пищу в течение нескольких недель после прикрепления протеза.

Когда обращаться к стоматологу

После установки протеза позвоните своему стоматологу-реставратору, если у вас возникла какая-либо из этих проблем:

  • Боль в челюстях

  • Неприятный прикус

  • Ослабленный протез, сколы или трещины

  • Ослабленные имплантаты или абатменты

.

Healing Abutment Rescue (Часть 1)

Спасательный абатмент Healing Abutment Rescue (Часть 1)

Просмотры 25 921

Есть несколько обстоятельств, при которых мы не можем утилизировать определенные протезные компоненты для решения задач реабилитации с помощью дентальных имплантатов, или когда компоненты, которые у нас есть, не соответствуют нашим потребностям для получения оптимального профиля экстренной помощи. Некоторые из этих ситуаций могут быть такими:

Во-первых: на этапе операции обнажения имплантата у нас нет специального заживляющего абатмента, который соответствует соединению этого имплантата.

Секунда: У нас есть соответствующий заживляющий абатмент, но его диаметр или высота меньше необходимого.

Третий: когда мы хотим получить определенный профиль экстренной помощи, подходящий для восстанавливаемого зуба, и как разработать индивидуальные заживляющие абатменты.

Часть 1

При приеме пациентов, которым другие клиницисты лечили зубные имплантаты, возможно, что у пациента нет конкретной документации и описания установленного имплантата, и что рентгенологически мы не можем различить марку, модель и соединение погруженного имплантата.В случае, если во время операции по обнажению имплантата ни один из имеющихся в офисе заживляющих абатментов не подходит для имплантата, который нам нужно восстановить, мы можем действовать так, как мы собираемся показать на следующих изображениях.

Рис.1

На этом рисунке показана модель, имитирующая обычную ситуацию, когда хирургическим путем обнажается заживляющий абатмент.

Рис.2

Снимаем заглушку, определяя в этот момент тип соединения в имплантате. Поскольку у нас нет заживляющих абатментов для этого соединения, мы решили создать заживляющие абатменты, приклеив композитные смолы к винту-заглушке.

Рис.3

Заглушка тщательно промывается, обеззараживается и готовится к процедуре нанесения клея.

Рис.4

Наружная поверхность подвергается пескоструйной обработке частицами оксида алюминия размером 50 микрон до получения однородной непрозрачной поверхности. Поверхность промоют струей воды и просушат воздухом.

Рис.5

На обработанную поверхность титана нанесем гидрофобное соединение и разбавим воздухом во избежание излишков.

Рис.6

Подготовим корпус отвертки, смазав его вазелином, создав тонкий слой, который предотвратит прилипание композита к металлу.

Рис.7

Отвертка плотно вставлена ​​в полость винта крышки.

Рис.8

Шприцом нанесем небольшое количество текучей смолы, очень хорошо смачивая предварительно обработанную поверхность винта-заглушки и охватывая острие отвертки.

Рис.9

Во время светового отверждения рекомендуется медленно вращать ансамбль для полной полимеризации.

Рис.10

С помощью металлического инструмента и силиконовых наконечников мы нанесем композитную пасту, придавая будущему заживляющему абатменту желаемый диаметр и высоту, необходимые для клинического случая.

Рис.11

Мы снова отверждаем светом, на этот раз продолжительным 60-секундным циклом, добиваясь полного отверждения смолы.

Рис.12

Теперь пришло время закончить и отполировать новый абатмент с помощью абразивных дисков, абразивной резины и щеток, чтобы придать окончательную форму и блеск. Гладкая поверхность необходима для обеспечения гигиены и предотвращения образования зубного налета.

Рис.13

Слева мы видим стандартный титановый заживляющий абатмент, а справа модифицированный по нашей методике.

Рис.14

Стерилизуя заживляющий абатмент, мы можем немедленно поместить его в рану, чтобы начать этап заживления.

СОВЕТ : Учтите, что при вводе отвертки мы должны сделать так, чтобы она защелкнулась в нижней части титана, чтобы избежать разрушения композитного налета, который может возникнуть при вращении отвертки на смоле.

Выводы

Вот только один вариант решения кейса в ситуации, которая может произойти; с этими элементами, доступными практически в любом офисе, выполняющем реабилитацию имплантатов, без использования необходимых компонентов производителя, которые были недоступны в то время.

Библиография

1. Роберто Чавес. Restauraciones Protéticas Adhesivas. Ediciones Advance, 1991.

2. U. Bragger, L.J.A. Heitz-Mayfield. Биологические и аппаратные осложнения в имплантологии. Редакционная квинтэссенция, 2015.

3. Педро Д. Газзотти. La реабилитация Implanto Protésica. Редакция Porvidence, 2008.

4. Бранемарк, Зарб, Альбрекстссон. Тканевые интегрированные протезы. Книги Квинтэссенции, 1985.

5. Патрик Палаччи. Эстетическая стоматология на имплантатах, глава 8 159/202. Книги Quintessence, 2001.

6. Карл Э. Миш. Протезирование на зубных имплантатах Редакция Elsevier, 2006.

.

советов по изготовлению временных имплантатов и индивидуальных формирователей десны

Как я уже говорил в предыдущей статье, индивидуальные заживляющие абатменты и временные имплантаты могут быть жизненно важным инструментом, влияющим на заживление мягких тканей вокруг имплантатов.

В этой статье я расскажу о некоторых советах по изготовлению временных имплантатов с винтовой фиксацией и индивидуальных заживляющих абатментов.

В большей части этой статьи я сосредоточу внимание на изготовлении временных имплантатов, поскольку изготовление индивидуального заживляющего абатмента во многих отношениях очень похоже.

Этапы изготовления временных имплантатов и индивидуальных формирователей десны

Первым шагом является установка временного абатмента на имплант. Обычно это длинные узкие цилиндры из пластика или металла (рис. 1), в которые вы добавляете материал для достижения желаемой формы. И у пластиковых, и у металлических версий есть свои плюсы и минусы; Обычно я предпочитаю металлические версии, когда они доступны, поскольку они тоньше пластиковых, и у меня больше места для работы.Большим недостатком металлических версий является то, что их цвет может перетекать на вашу временную одежду.

Второй шаг при изготовлении временных имплантатов - это прикрепить временную оболочку к временному абатменту или абатментам. Стоит отметить, что эта оболочка может быть изготовлена ​​из самых разных материалов, в том числе из выдолбленного зубного протеза, временной оболочки или даже путем выдавливания старой коронки пациента. Просто проделайте отверстие в верхней части того, что вы используете, которое позволит временному абатменту пройти через него.После того, как раковина будет правильно размещена, зафиксируйте ее композитом. Обычно я делаю это, вводя текучий композит из окклюзионной области, стараясь не попасть смолой в отверстие для доступа к винту. Обычно я покрываю винт ватой, чтобы убедиться, что он полностью чист. После того, как вы закрепите его на имплантате или имплантатах, он должен выглядеть примерно так, как показано на рисунке 2.

Важно отметить, что единственная цель здесь - прикрепить оболочку к временному абатменту.На самом деле мы не беспокоимся о создании профиля эмерджентности на данном этапе, и если мы делаем этот шаг во рту, это также можно сделать на модели; мы НЕ хотим даже близко подходить к тому, чтобы позволить материалу попасть в область ткани.

Следующим шагом является определение профиля выхода временного имплантата. Это делается простым добавлением композита (текучего и / или пастообразного) до тех пор, пока не будут достигнуты желаемые контуры, как показано на рисунке 3.

Важно отметить, что этот шаг должен выполняться вне полости рта, чтобы предотвратить попадание мусора в хирургическое поле.

Когда дело доходит до индивидуальных заживляющих абатментов, вы действительно можете сразу перейти к шагу выше. При изготовлении временного имплантата только десневую часть, просто убедитесь, что композит немного выше уровня ткани, чтобы поддержать всю ткань, на которую нужно воздействовать.

Если вы похожи на меня, когда вы читаете о том, что делаете что-то, чего никогда раньше не делали, вам захочется на самом деле выполнить это на практике , прежде чем когда-либо делать это на пациенте.Хорошая новость в том, что у Spear есть семинары, которые предлагают практический опыт. Если вам это нравится, свяжитесь с одним из наших консультантов по образованию, и он подберет для вас подходящий курс.

Джон Р. Карсон, DDS, PC, Spear Visiting Faculty и Contributing Author http://www.johncarsondds.com

.

Спасательный абатмент Healing Abutment (Часть 2)

Восстановление формирователя десны (часть 2)

Просмотры 18 183

Есть несколько обстоятельств, при которых мы не можем утилизировать определенные протезные компоненты для решения задач реабилитации с помощью дентальных имплантатов, или когда компоненты, которые у нас есть, не соответствуют нашим потребностям для получения оптимального профиля прорастания. Некоторые из этих ситуаций могут быть такими:

- На этапе операции обнажения имплантата у нас нет специального заживляющего абатмента, который соответствует соединению имплантата.

- У нас есть соответствующий заживляющий абатмент, но его диаметр или высота меньше необходимого.

- Когда мы хотим получить определенный профиль экстренной помощи, подходящий для восстанавливаемого зуба, и как разработать индивидуальные заживляющие абатменты.

Мы представляем здесь несколько вариантов решения этих проблем с помощью адгезионных и композитных смол.

Часть 2

Есть несколько ситуаций, когда имеющиеся в продаже заживляющие абатменты не подходят для экстренного профиля, необходимого для получения гармонической реставрации.Внешние контуры этих элементов могут быть неидеальными по периметру или высоте. Правильное обращение с мягкими тканями вокруг имплантата до, во время и после восстановительных процедур значительно увеличит шансы на получение хорошей реставрации.

Во второй статье мы покажем, как с помощью адгезивной техники мы можем изменить стандартные заживляющие абатменты и сделать их соответствующими силуэту, наиболее подходящему для наших нужд.

Рис.1

После 4 месяцев хирургической установки имплантата мы удаляем временную коронку соседнего зуба, чтобы увидеть состояние мягких тканей.

Рис.2

Мы переходим ко второму этапу операции, делая небольшой разрез в форме H, ближе к небной области, чтобы удалить закрывающий винт и установить заживляющий колпачок; смещение небольшого количества десны в щечную область.

Рис.3

Установлен заживляющий абатмент диаметром 3 мм и высотой 3 мм. BioHorizons-Бирмингем-США.

Рис.4

Как только заживление нанесено, мы можем заметить небольшую ишемию вокруг этой области.

Рис.5

Эта ишемия должна быть преходящей. Чтобы избежать повреждения и позволить мягким тканям адаптироваться к форме заживляющего абатмента, установка должна выполняться медленно и с выдержкой времени, чтобы достичь цели установки абатмента без повреждения тканей.

Рис.6

Через 2 недели после второй операции мы удалим заживляющий абатмент, чтобы начать протезирование.

Рис.7

При попытке установить абатменты для переноса мы можем обнаружить узкий десневой доступ (как показано на изображении).

Рис.8

Крайне важно изменить профиль экстренной помощи, поэтому мы приступим к преобразованию внешней анатомии заживляющего абатмента. Во-первых, с помощью пескоструйной обработки оксидом алюминия 50 микрон заживляющего абатмента для достижения микроудержания смолы.

Рис.9

Когда заживляющий абатмент станет чистым и сухим, мы нанесем слой гидрофобной смолы и текучей смолы. Полимеризуем тщательно.

Рис.10

С камнями и резиновым наконечником создается окончательная анатомическая форма.

Рис.11

Кистями и полировальной пастой поверхность полируется.

Рис.12

После завершения настройки мы стерилизуем его, чтобы снова вставить поверх имплантата.

Рис.13

Мы можем наблюдать увеличение заживления абатмента, создавая более удобный профиль выступа, более похожий на естественный зуб.

Рис.14

На этой окклюзионной проекции мы можем оценить временную периферическую ишемию вокруг заживляющего абатмента.Если эта ишемия не исчезнет, ​​модификацию необходимо разбавить, чтобы избежать проблем.

Рис.15

По фотографиям мы можем оценить внешний вид десны до и после установки заживляющего колпачка. Мы видим расширение десневого доступа, что облегчает установку абатментов для переноса и, в конечном итоге, протеза.

Рис.16

После завершения протезирования мы можем наблюдать, как мягкие ткани интегрируются в коронку.

Выводы

Готовые заживляющие абатменты предоставляются производителем имплантата для установки на собственные имплантаты. На протяжении многих лет компании улучшали дизайн, создавая более точные контуры, более качественные края и, иногда, копию абатмента для переноса для лучшего положения десневых краев. Эти конструкции требуют меньше времени на подготовку в лаборатории и в кресле.
Когда объем металла недостаточен для определения правильного профиля десны, соединения постоянного абатмента с антиротационным, или профиля выхода из-за разницы в высоте, или толщины мягких тканей, где сборные абатменты обладают меньшей гибкостью.
Тем не менее, модифицируя эти профили композитными смолами и методами склеивания, можно значительно улучшить возможные клинические ситуации.

Библиография

1. Роберто Чавес. Restauraciones Protéticas Adhesivas. Ediciones Advance, 1991.

2. U. Bragger, L.J.A. Heitz-Mayfield. Биологические и аппаратные осложнения в имплантологии. Редакционная квинтэссенция, 2015.

3. Педро Д. Газзотти. La реабилитация Implanto Protésica.Редакция Porvidence, 2008.

4. Бранемарк, Зарб, Альбрекстссон. Тканевые интегрированные протезы. Книги Квинтэссенции, 1985.

5. Патрик Палаччи. Эстетическая стоматология на имплантатах, глава 8 159/202. Книги Quintessence, 2001.

6. Карл Э. Миш. Протезирование на зубных имплантатах Редакция Elsevier, 2006

.

Смотрите также

Фотогалерея

Контакты

Клиника Эстетической Стоматологии
"Дента-Профи"
Адрес: г. Коломна, ул. Уманская д.19А, офис 27
Тел.: +7 (496) 618-57-75, +7 (916) 654-54-84
E-mail: [email protected]
Часы работы: Пн-Пт. 9 00 до 21 00
Сб. 9 00 до 19 00